Auswirkungen der Tele- oder persönlichen Prähabilitation bei Kandidaten, die auf eine totale Hüft- oder Knieendoprothetik warten

HINTERGRUND

Osteoarthritis (OA) ist eine sehr häufige Erkrankung, die fast jeden Kanadier über 65 Jahre betrifft. Zukünftige Schätzungen deuten darauf hin, dass die Inzidenz von OA in den nächsten 30 Jahren in Kanada um mindestens 26 % zunehmen wird. Hüfte und Knie sind die Gelenke, die am stärksten von OA betroffen sind, und diese Erkrankungen führen zu erheblichen Behinderungen. Arthrose der unteren Extremitäten wird zunächst konservativ mit therapeutischen Interventionen wie Modifikation der körperlichen Aktivität, Bewegung, Gewichtskontrolle und Medikation behandelt. Chirurgische Eingriffe wie die Totalgelenkarthroplastik (TJA) haben sich in den schwersten Fällen als Behandlung der Wahl erwiesen. Der Zugang zu solchen Operationen stößt jedoch oft auf lange Wartelisten, und eine längere Wartezeit kann zu nachteiligen Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und die Lebensqualität der wartenden Patienten führen.

Prähabilitation bezieht sich auf Aufklärung und Übung vor einer Operation. Die Aufmerksamkeit für die Prähabilitation hat in den letzten zehn Jahren zugenommen, und es gibt immer mehr Beweise dafür, dass sie sich positiv auf die postoperativen Ergebnisse auswirken und Behinderungen vor und nach der Operation bei einer Reihe von Erkrankungen verringern kann. Im Rahmen der Prähabilitation für eine TJA haben Studien bereits gezeigt, dass ein Rehabilitationsübungsprogramm vor einer TJA zu einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer führen kann, zusätzlich zu einer erhöhten Muskelkraft und Beweglichkeit nach einer Hüft- oder Knieendoprothetik. Die Ergebnisse zu den längerfristigen Auswirkungen der Prähabilitation nach einer TJA sind jedoch tendenziell widersprüchlich, und es bedarf tatsächlich weiterer Forschung, um die Auswirkungen der Prähabilitation im postoperativen Verlauf besser zu verstehen.

Da die alternde Bevölkerung und die ständige Zunahme chronischer Krankheiten die Gesundheitssysteme weltweit unter Druck setzen, führt der Mangel an Ressourcen tendenziell zu längeren Wartezeiten für Operationen wie TJA. Lange Wartezeiten für solche medizinischen Eingriffe wirken sich negativ auf Schmerz, Funktion und Lebensqualität aus. Die politischen Entscheidungsträger haben daher nach einer Strategie zur Optimierung der Versorgung gesucht, um die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung für die Prähabilitation zu verbessern.

Zu den Lösungen gehört der Einsatz von Technologie, um Rehabilitationsdienste effizienter bereitzustellen oder den Zugang zu diesen Arten von Pflege zu verbessern. Telerehabilitation hat zunehmend an Anerkennung gewonnen und ist definiert als die Bereitstellung von Rehabilitationsdiensten aus der Ferne unter Verwendung von Informations- und Kommunikationstechnologien. Frühere Studien haben bereits gezeigt, dass Telerehabilitationsprogramme in einer häuslichen Umgebung durchführbar sind.

Tousignant et al. zeigten, dass ein Telerehabilitationsprogramm nach Knietotalendoprothetik (TEP) genauso effizient und kostengünstiger war als konventionelle Physiotherapie. Bedra et al. qualifizierten ein häusliches Telerehabilitationsprogramm nach einer Hüftfraktur als durchführbar, während Anton et al. zeigten, dass ein Kinect™-basiertes System eine Ergänzung zur Physiotherapie nach einem totalen Hüftersatz sein kann.

Diese Programme bieten gute Möglichkeiten zur Optimierung der Versorgung in der kommunalen Rehabilitation, insbesondere durch die Erhöhung der Anzahl der Patienten, die an einem einzigen Tag behandelt werden, durch die Reduzierung der medizinischen Kosten und Reisezeiten und durch die Bereitstellung von Zugang zu medizinischer Versorgung, die sonst in ländlichen Gebieten nicht verfügbar ist. Unserer Kenntnis nach analysierte jedoch keine Studie das Ergebnis der Telerehabilitation vor dem Übergang zu einem totalen Gelenkersatz.

Diese einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie zielt daher darauf ab, die Machbarkeit und die Auswirkungen eines Telerehabilitations-Prähabilitationsprogramms auf Schmerzen und Behinderungen für Patienten zu bewerten, die auf eine Totalgelenksarthroplastik (Hüfte oder Knie) warten, im Vergleich zu einer persönlichen Prähabilitation oder zur üblichen Versorgung. Unsere Hypothese ist, dass ein 12-wöchiges Prähabilitationsprogramm die funktionelle Mobilität und Lebensqualität für die Probanden in den Versuchsgruppen, aber nicht in der Kontrollgruppe, signifikant erhöhen wird.

PRÜFUNGSVERFAHREN UND RANDOMISIERUNG

Während der Baseline-Evaluierung im Maisonneuve-Rosemont Research Center füllen die berechtigten Teilnehmer einen Fragebogen aus, der den soziodemografischen Status, Komorbiditäten und die Einnahme von Medikamenten abdeckt. Die Patienten werden gebeten, vier in Frankreich validierte Fragebögen zur Selbstauskunft auszufüllen: die Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), den Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), die Short Form Health Survey (SF-36- CF) und eine Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Es werden auch drei physische Funktionsleistungsmessungen erhoben: der selbstgesteuerte Gang (SPW), der zeitgesteuerte Up-and-Go-Test (TUG) und der zeitgesteuerte Treppentest (ST). Diese Tests sind auf Aktivitäten des täglichen Lebens ausgerichtet und wurden mit einer geriatrischen Population validiert. Sie sind zuverlässig, reproduzierbar und reagieren auf Änderungen. Sie wurden auch häufig zur Messung der Ergebnisse von Patienten verwendet, die sich einer TJA unterziehen. Den Teilnehmern wird eine Online-Version der Fragebögen über die Plattform Survey Monkey® oder eine Papierversion zur Verfügung gestellt. Abschließend wird den Teilnehmern ein Logbuch ausgehändigt. Sie werden gebeten, neben der Medikamenteneinnahme auch die zu Hause durchgeführten Übungen inklusive der Anzahl der Serien und Wiederholungen zu protokollieren. Dieses Logbuch ermöglicht eine Überwachung der Einhaltungsrate der Programme und auch des Auftretens von Nebenwirkungen.

Die Patienten werden dann nach dem Zufallsprinzip der Kontrollgruppe oder einer der beiden Versuchsgruppen zugeteilt. Ein unabhängiger Forschungsassistent, der die Ergebnisse der Basisbewertung nicht kennt, öffnet den Randomisierungsumschlag, der die Zuordnung des Teilnehmers zu einer Gruppe angibt. Ein Zufallszahlengenerator wird verwendet, um Randomisierungslisten vor Beginn der Studie zu erstellen. Ein Mitglied des Forschungsteams, das nicht an der Datenerhebung beteiligt ist, erstellt die Randomisierungsliste. Es wird eine Block-Randomisierung von 6 verwendet, um sicherzustellen, dass drei gleiche Gruppen von 12 Probanden-Teilnehmern erhalten werden.

Die Teilnehmer werden nach 12 Wochen nach Abschluss der Interventionen von einem blinden Forschungsassistenten erneut bewertet. Nach einem standardisierten Verfahren werden die gleichen Bewertungsinstrumente wie zu Studienbeginn verwendet. Ein Fragebogen zur Zufriedenheit mit der Erfahrung mit Telekommunikationssoftware wird von Teilnehmern und Therapeuten ausgefüllt, die eine Telekommunikationssoftware verwendet haben.