Efectos de la prehabilitación a distancia o presencial en candidatos en espera de artroplastia total de cadera o rodilla

FONDO

La osteoartritis (OA) es un trastorno muy común que afecta a casi todos los canadienses mayores de 65 años. Las estimaciones futuras indican que la incidencia de OA aumentará al menos un 26 % durante los próximos 30 años en Canadá. La cadera y la rodilla son las articulaciones más afectadas por la OA y estas condiciones provocan una importante discapacidad. La OA de las extremidades inferiores se trata inicialmente de forma conservadora con intervenciones terapéuticas como la modificación de la actividad física, el ejercicio, el control del peso y la medicación. Las intervenciones quirúrgicas como la artroplastia articular total (TJA) han demostrado ser el tratamiento de elección para los casos más graves. Sin embargo, la accesibilidad a dicha cirugía a menudo se enfrenta a largas listas de espera, y el tiempo de espera prolongado puede tener efectos nocivos sobre el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes en espera.

La prehabilitación se refiere a la educación y el ejercicio antes de una cirugía. La atención a la prehabilitación ha aumentado en la última década y un creciente cuerpo de evidencia sugiere que podría tener un efecto positivo en los resultados posoperatorios y puede reducir las discapacidades antes y después de la cirugía por una serie de condiciones. En el contexto de la prehabilitación para TJA, los ensayos ya han demostrado que un programa de ejercicios de rehabilitación antes de una TJA podría conducir a una hospitalización más corta, además de una mayor fuerza muscular y rango de movimiento después de una artroplastia total de cadera o rodilla. Sin embargo, los resultados relacionados con los efectos a largo plazo de la prehabilitación después de una TJA tienden a ser inconsistentes y, en realidad, se necesita más investigación para comprender mejor los efectos de la prehabilitación durante el curso posquirúrgico.

A medida que el envejecimiento de la población y el aumento constante de enfermedades crónicas siguen ejerciendo presión sobre los sistemas de salud en todo el mundo, la falta de recursos tiende a prolongar el tiempo de espera para una cirugía como la TJA. Los largos tiempos de espera para tales intervenciones médicas tienen un impacto negativo en el dolor, la función y la calidad de vida. Por lo tanto, los formuladores de políticas han estado buscando una estrategia de optimización de la atención para mejorar la accesibilidad de la atención médica a la prehabilitación.

Entre las soluciones se destaca el uso de la tecnología para ayudar a brindar servicios de rehabilitación de manera más eficiente o para mejorar el acceso a este tipo de atención. La telerehabilitación ha ganado un mayor reconocimiento y se define como la prestación de servicios de rehabilitación a distancia, utilizando tecnologías de la información y la comunicación. Estudios anteriores ya han demostrado que los programas de telerehabilitación son factibles en un entorno de atención domiciliaria.

Tousignant et al. demostraron que un programa de telerehabilitación era tan eficiente y menos costoso que la fisioterapia convencional después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Bedra et al. calificaron como viable un programa de telerehabilitación domiciliario tras una fractura de cadera, mientras que Anton et al. demostró que un sistema basado en Kinect™ puede ser un adyuvante de la fisioterapia después de un reemplazo total de cadera.

Esos programas presentan buenas oportunidades para optimizar la prestación de atención en la rehabilitación comunitaria, especialmente al aumentar el número de pacientes atendidos en un solo día, al reducir los costos médicos y el tiempo de viaje, y al brindar acceso a la atención médica que de otro modo no estaría disponible en las zonas rurales. Sin embargo, ningún estudio, hasta donde sabemos, analizó el resultado de la telerehabilitación antes de proceder a un reemplazo articular total.

Por lo tanto, este ensayo piloto controlado aleatorio simple ciego tiene como objetivo evaluar la viabilidad y el impacto sobre el dolor y las discapacidades de un programa de prehabilitación de telerrehabilitación para pacientes que esperan una artroplastia total de la articulación (cadera o rodilla) en comparación con la prehabilitación en persona o la atención habitual. Nuestra hipótesis es que un programa de prehabilitación de 12 semanas aumentará significativamente la movilidad funcional y la calidad de vida de los sujetos en los grupos experimentales, pero no en el grupo de control.

PROCEDIMIENTO DE EXAMEN Y ALEATORIZACIÓN

Durante la evaluación inicial en el Centro de Investigación Maisonneuve-Rosemont, los participantes elegibles completarán un cuestionario que cubre el estado sociodemográfico, las comorbilidades y el uso de medicamentos. Se les pedirá a los pacientes que completen cuatro cuestionarios autoinformados validados en francés: la Escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS-CF), el Índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC-CF), la Encuesta de salud de formato corto (SF-36- CF) y una Escala de Calificación Global de Cambio (GRC-CF). También se recopilarán tres medidas de rendimiento funcional físico: la caminata a su propio ritmo (SPW), el tiempo de subida y bajada (TUG) y las pruebas de escalera cronometradas (ST). Estas pruebas están orientadas a las actividades de la vida diaria y han sido validadas con población geriátrica. Son confiables, reproducibles y sensibles al cambio. También se han utilizado ampliamente para medir los resultados de los pacientes que se someten a una TJA. Se proporcionará a los participantes una versión en línea de los cuestionarios utilizando la plataforma Survey Monkey® o una versión en papel. Finalmente, se entregará un cuaderno de bitácora a los participantes. Se les pedirá que registren los ejercicios ejecutados en casa, incluyendo el número de series y repeticiones, además de la toma de medicamentos. Este libro de registro permitirá un seguimiento de la tasa de cumplimiento de los programas y también el advenimiento de cualquier efecto adverso.

Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo de control oa uno de los dos grupos experimentales. Un asistente de investigación independiente, ciego a los resultados de la evaluación inicial, abrirá el sobre de aleatorización indicando la asignación del participante a un grupo. Se utilizará un generador de números aleatorios para establecer listas de aleatorización antes del inicio del estudio. Un miembro del equipo de investigación, que no participe en la recopilación de datos, generará la lista de aleatorización. Se utilizará la aleatorización en bloque de 6 para garantizar que se obtengan tres grupos iguales de 12 sujetos participantes.

Los participantes serán reevaluados a las 12 semanas por un asistente de investigación ciego, después de completar las intervenciones. Se utilizarán las mismas herramientas de evaluación que en la línea de base, de acuerdo con un procedimiento estandarizado. Los participantes y terapeutas que usaron un software de telecomunicaciones llenarán un cuestionario de satisfacción sobre la experiencia con el software de telecomunicaciones.