Effecten van tele- of persoonlijke prehabilitatie bij kandidaten die wachten op een totale heup- of knieartroplastiek

ACHTERGROND

Artrose (OA) is een veel voorkomende aandoening die bijna elke Canadees ouder dan 65 jaar treft. Toekomstige schattingen geven aan dat de incidentie van artrose de komende 30 jaar in Canada met ten minste 26% zal toenemen. Heup en knie zijn de meest aangetaste gewrichten door OA en deze aandoeningen leiden tot aanzienlijke invaliditeit. Artrose van de onderste ledematen wordt aanvankelijk conservatief behandeld met therapeutische interventies zoals aanpassing van de fysieke activiteit, lichaamsbeweging, gewichtsbeheersing en medicatie. Chirurgische ingrepen zoals totale gewrichtsartroplastiek (TJA) zijn bewezen de voorkeursbehandeling voor de meest ernstige gevallen. De toegankelijkheid van dergelijke operaties stuit echter vaak op lange wachtlijsten, en langdurige wachttijd kan leiden tot schadelijke effecten op de gezondheidstoestand en levenskwaliteit van de wachtende patiënten.

Prehabilitatie verwijst naar onderwijs en lichaamsbeweging voorafgaand aan een operatie. De aandacht voor prehabilitatie is de afgelopen tien jaar toegenomen en een groeiend aantal bewijzen suggereert dat het een positief effect zou kunnen hebben op postoperatieve resultaten en handicaps voor en na de operatie voor een aantal aandoeningen zou kunnen verminderen. In het kader van de prevalidatie voor TJA hebben onderzoeken al aangetoond dat een revalidatieprogramma voorafgaand aan een TJA kan leiden tot een kortere ziekenhuisopnameduur, naast een grotere spierkracht en bewegingsvrijheid na een totale heup- of knieprothese. Resultaten met betrekking tot de langetermijneffecten van prehabilitatie na een TJA zijn echter vaak inconsistent en verder onderzoek is eigenlijk nodig om de effecten van prehabilitatie tijdens het postoperatieve beloop beter te begrijpen.

Aangezien de vergrijzing van de bevolking en de constante toename van chronische ziekten de gezondheidszorgsystemen wereldwijd onder druk blijven zetten, leidt een gebrek aan middelen ertoe dat de wachttijd voor operaties zoals TJA langer wordt. Lange wachttijden voor dergelijke medische ingrepen hebben een negatieve invloed op pijn, functie en kwaliteit van leven. Beleidsmakers zijn daarom op zoek gegaan naar een strategie voor zorgoptimalisatie om de toegankelijkheid van de gezondheidszorg tot prehabilitatie te verbeteren.

Een van de oplossingen is het gebruik van technologie om revalidatiediensten efficiënter te maken of om de toegang tot dit soort zorg te verbeteren. Telerevalidatie heeft meer erkenning gekregen en wordt gedefinieerd als het aanbieden van revalidatiediensten op afstand, met behulp van informatie- en communicatietechnologieën. Eerdere studies hebben al aangetoond dat telerevalidatieprogramma's haalbaar zijn in een thuiszorgsetting.

Tousignant et al. toonden aan dat een telerevalidatieprogramma even efficiënt en goedkoper was dan conventionele fysiotherapie na een totale knieprothese (TKP). Bedra et al. kwalificeerden een telerevalidatieprogramma aan huis na een heupfractuur als levensvatbaar, terwijl Anton et al. aangetoond dat een op Kinect™ gebaseerd systeem een ​​aanvulling kan zijn op fysiotherapie na een totale heupprothese.

Deze programma's bieden goede kansen voor het optimaliseren van de zorgverlening bij gemeenschapsrehabilitatie, vooral door het aantal patiënten dat op één dag wordt gezien te vergroten, door medische kosten en reistijd te verminderen en door toegang te bieden tot medische zorg die anders niet beschikbaar is in plattelandsgebieden. Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie de uitkomst van telerevalidatie geanalyseerd alvorens over te gaan tot een totale gewrichtsvervanging.

Deze enkelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie heeft daarom tot doel de haalbaarheid en de impact op pijn en handicaps te evalueren van een telerevalidatie-prehabilitatieprogramma voor patiënten die wachten op een totale gewrichtsprothese (heup- of knieartroplastiek) in vergelijking met persoonlijke prehabilitatie of gebruikelijke zorg. Onze hypothese is dat een prehabilitatieprogramma van 12 weken de functionele mobiliteit en kwaliteit van leven significant zal verhogen voor de proefpersonen in de experimentele groepen, maar niet in de controlegroep.

ONDERZOEKSPROCEDURE EN RANDOMISERING

Tijdens de baseline-evaluatie in het Maisonneuve-Rosemont Research Center vullen in aanmerking komende deelnemers een vragenlijst in over de sociodemografische status, comorbiditeit en medicatiegebruik. Patiënten wordt gevraagd vier Franse, gevalideerde, zelfgerapporteerde vragenlijsten in te vullen: de Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), de Short Form Health Survey (SF-36- CF) en een Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Er zullen ook drie fysieke functionele prestatiemetingen worden verzameld: de wandeling in eigen tempo (SPW), de getimede opstaan-en-gaan (TUG) en getimede traptesten (ST). Deze tests zijn gericht op activiteiten van het dagelijks leven en zijn gevalideerd bij een geriatrische populatie. Ze zijn betrouwbaar, reproduceerbaar en reageren op veranderingen. Ze worden ook veel gebruikt voor het meten van de resultaten van patiënten die een TJA ondergaan. Een online versie van de vragenlijsten met behulp van het Survey Monkey®-platform of een papieren versie wordt aan de deelnemers verstrekt. Tot slot wordt er een logboek aan de deelnemers verstrekt. Naast de medicatie-inname wordt gevraagd om de thuis uitgevoerde oefeningen inclusief het aantal series en herhalingen vast te leggen. Dit logboek maakt het mogelijk om het nalevingspercentage van de programma's en ook de komst van eventuele nadelige effecten te volgen.

Patiënten worden vervolgens willekeurig toegewezen aan de controlegroep of aan een van de twee experimentele groepen. Een onafhankelijke onderzoeksassistent, blind voor de basisevaluatieresultaten, zal de randomisatie-envelop openen en de toewijzing van de deelnemer aan een groep aangeven. Voorafgaand aan de start van het onderzoek zal een random number generator worden gebruikt om randomisatielijsten op te stellen. Een lid van het onderzoeksteam, niet betrokken bij het verzamelen van gegevens, zal de randomisatielijst genereren. Geblokkeerde randomisatie van 6 zal worden gebruikt om ervoor te zorgen dat er drie gelijke groepen van 12 proefpersonen worden verkregen.

Deelnemers worden na 12 weken opnieuw beoordeeld door een blinde onderzoeksassistent, na voltooiing van de interventies. Dezelfde evaluatietools als bij baseline zullen worden gebruikt, volgens een gestandaardiseerde procedure. Een tevredenheidsenquête over de ervaring met telecommunicatiesoftware zal worden ingevuld door deelnemers en therapeuten die telecommunicatiesoftware hebben gebruikt.