A táv- vagy személyes prehabilitáció hatásai teljes csípő- vagy térdízületi műtétre váró jelentkezőknél

HÁTTÉR

Az osteoarthritis (OA) egy nagyon gyakori betegség, amely szinte minden 65 év feletti kanadai állampolgárt érint. A jövőbeli becslések szerint az OA előfordulása legalább 26%-kal fog növekedni a következő 30 évben Kanadában. A csípő- és térdízületek az OA által leginkább érintett ízületek, és ezek az állapotok jelentős fogyatékossághoz vezetnek. Az alsó végtagi OA-t kezdetben konzervatív módon kezelik terápiás beavatkozásokkal, mint például a fizikai aktivitás módosítása, testmozgás, testsúlykontroll és gyógyszeres kezelés. A sebészeti beavatkozások, mint például a teljes ízületi artroplasztika (TJA) a legsúlyosabb esetek választott kezelésének bizonyultak. Az ilyen műtétekhez való hozzáférés azonban gyakran hosszú várólistákba ütközik, és a hosszabb várakozási idő káros hatással lehet a várakozó betegek egészségi állapotára és életminőségére.

A prehabilitáció a műtét előtti oktatásra és gyakorlatokra vonatkozik. Az elmúlt évtizedben megnőtt a prehabilitációra fordított figyelem, és egyre több bizonyíték utal arra, hogy pozitív hatással lehet a posztoperatív kimenetelre, és számos betegség esetén csökkentheti a műtét előtti és utáni fogyatékosságot. A TJA prehabilitációjával összefüggésben a kísérletek már kimutatták, hogy a TJA előtti rehabilitációs edzésprogram rövidebb kórházi tartózkodási időt eredményezhet, a teljes csípő- vagy térdízületi műtétet követően megnövekedett izomerő és mozgástartomány mellett. A TJA utáni prehabilitáció hosszabb távú hatásaira vonatkozó eredmények azonban általában nem következetesek, és valójában további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a prehabilitáció hatásait a műtét utáni lefolyás során.

Mivel a népesség elöregedése és a krónikus betegségek számának folyamatos növekedése folyamatosan nyomást gyakorol az egészségügyi ellátórendszerekre világszerte, az erőforrások hiánya meghosszabbítja a várakozási időt az olyan műtétekre, mint a TJA. Az ilyen orvosi beavatkozások hosszú várakozási ideje negatív hatással van a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre. A döntéshozók ezért olyan ellátásoptimalizálási stratégiát kerestek, amely javítja az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a prehabilitációhoz.

A megoldások között szerepel a technológia alkalmazása a rehabilitációs szolgáltatások hatékonyabb nyújtásához vagy az ilyen típusú ellátásokhoz való hozzáférés javításához. A telerehabilitáció egyre nagyobb elismertségre tett szert, és a rehabilitációs szolgáltatások távolról történő, információs és kommunikációs technológiák felhasználásával történő nyújtásaként határozzák meg. Korábbi tanulmányok már kimutatták, hogy a telerehabilitációs programok otthoni gondozásban is megvalósíthatók.

Tousignant et al. kimutatták, hogy a telerehabilitációs program ugyanolyan hatékony és olcsóbb, mint a hagyományos fizioterápia egy teljes térdízületi műtét (TKA) után. Bedra és mtsai. életképesnek minősült egy otthoni telerehabilitációs program csípőtörés után, míg Anton et al. bebizonyította, hogy a Kinect™ alapú rendszer a teljes csípőprotézis után a fizioterápia adjuvánsa lehet.

Ezek a programok jó lehetőségeket kínálnak a közösségi rehabilitáció ellátásának optimalizálására, különösen az egy nap alatt felkeresett betegek számának növelésével, az orvosi költségek és az utazási idő csökkentésével, valamint a vidéken egyébként nem elérhető egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés biztosításával. Tudomásunk szerint azonban egyetlen tanulmány sem elemezte a telerehabilitáció kimenetelét a teljes ízületi csere megkezdése előtt.

Ennek a kísérleti, egyvak, randomizált, kontrollos vizsgálatnak ezért az a célja, hogy felmérje a teljes ízületi (csípő- vagy térdízületi) ízületi műtétre váró betegek telerehabilitációs prehabilitációs programjának megvalósíthatóságát, valamint a fájdalomra és fogyatékosságra gyakorolt ​​hatását, összehasonlítva a személyes prehabilitációval vagy a szokásos ellátással. Hipotézisünk az, hogy a 12 hetes prehabilitációs program jelentősen növeli a kísérleti csoportok alanyainak funkcionális mobilitását és életminőségét, a kontrollcsoportban viszont nem.

VIZSGÁLATI ELJÁRÁS ÉS VÉLETLENSZERŰZÉS

A Maisonneuve-Rosemont Research Centerben végzett kiindulási értékelés során a jogosult résztvevők egy kérdőívet töltenek ki, amely lefedi a szociodemográfiai állapotot, a társbetegségeket és a gyógyszerhasználatot. A betegeket felkérik, hogy töltsenek ki négy francia validált, önbevallású kérdőívet: az alsó végtagok funkcionális skála (LEFS-CF), a Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), rövid formájú egészségügyi felmérés (SF-36-) CF) és a Global Rating of Change Skála (GRC-CF). Három fizikai funkcionális teljesítménymérőt is összegyűjtenek: az önálló tempós séta (SPW), az időzített fel- és menés (TUG) és az időzített lépcsős teszt (ST). Ezek a tesztek a mindennapi élet tevékenységeire irányulnak, és időskorú populáción érvényesítették őket. Megbízhatóak, reprodukálhatók és reagálnak a változásokra. Széles körben alkalmazták a TJA-n átesett betegek eredményeinek mérésére is. A kérdőívek online változatát a Survey Monkey® platformon vagy papíralapú változatban kapják meg a résztvevők. Végül naplót kapnak a résztvevők. Fel kell jegyezniük az otthon végzett gyakorlatokat, beleértve a sorozatok és az ismétlések számát, a gyógyszerbevitel mellett. Ez a napló lehetővé teszi a programok megfelelési arányának és az esetleges káros hatások megjelenésének nyomon követését.

A betegeket ezután véletlenszerűen besorolják a kontrollcsoportba vagy a két kísérleti csoport egyikébe. Egy független kutatási asszisztens, aki nem látja a kiindulási értékelési eredményeket, kinyitja a randomizációs borítékot, amely jelzi a résztvevő csoporthoz való besorolását. A vizsgálat megkezdése előtt véletlenszám-generátort használnak a randomizációs listák felállításához. A véletlen besorolási listát a kutatócsoport egyik tagja, aki nem vesz részt az adatgyűjtésben. A blokkolt, 6 fős randomizálást használjuk annak biztosítására, hogy három egyenlő, 12 alanyból álló csoportot kapjunk.

A résztvevőket 12. héten, a beavatkozások befejezése után egy vak kutatási asszisztens újraértékeli. Ugyanazokat az értékelési eszközöket fogják használni, mint az alaphelyzetben, szabványos eljárás szerint. A telekommunikációs szoftver tapasztalatairól elégedettségi kérdőívet töltenek ki a résztvevők és a távközlési szoftvert használó terapeuták.