Účinky tele- nebo osobní rehabilitace u kandidátů čekajících na totální endoprotézu kyčle nebo kolena

POZADÍ

Osteoartritida (OA) je velmi časté onemocnění, které postihuje téměř každého Kanaďana staršího 65 let. Budoucí odhady naznačují, že výskyt OA se v příštích 30 letech v Kanadě zvýší nejméně o 26 %. Kyčelní a kolenní klouby jsou nejvíce postiženy OA a tyto stavy způsobují závažné postižení. OA dolních končetin je zpočátku léčena konzervativně pomocí terapeutických intervencí, jako je úprava fyzické aktivity, cvičení, kontrola hmotnosti a medikace. Chirurgické intervence, jako je totální artroplastika kloubu (TJA), se ukázaly jako léčba volby u nejzávažnějších případů. Dostupnost takové operace však často naráží na dlouhé čekací listiny a prodloužená čekací doba může vést ke zhoubným dopadům na zdravotní stav a kvalitu života čekajících pacientů.

Rehabilitace znamená edukaci a cvičení před operací. Pozornost věnovaná rehabilitaci se v posledním desetiletí zvýšila a rostoucí množství důkazů naznačuje, že by mohla mít pozitivní vliv na pooperační výsledky a může snížit postižení před a po operaci u řady stavů. V souvislosti s rehabilitací pro TJA již studie ukázaly, že rehabilitační cvičební program před TJA by mohl vést ke kratší době hospitalizace, navíc ke zvýšení svalové síly a rozsahu pohybu po totální endoprotéze kyčle nebo kolena. Výsledky týkající se dlouhodobých účinků rehabilitace po TJA však bývají nekonzistentní a pro lepší pochopení účinků rehabilitace v průběhu pooperační léčby je ve skutečnosti zapotřebí další výzkum.

Vzhledem k tomu, že stárnoucí populace a neustálý nárůst chronických onemocnění neustále tlačí na zdravotnické systémy po celém světě, nedostatek zdrojů má tendenci prodlužovat čekací dobu na operaci, jako je TJA. Dlouhé čekací doby na takové lékařské zákroky mají negativní dopad na bolest, funkci a kvalitu života. Politici proto hledali strategii optimalizace péče, která by zlepšila dostupnost zdravotní péče k rehabilitaci.

Mezi řešení patří využití technologií, které pomohou poskytovat efektivnější rehabilitační služby nebo zlepšit přístup k těmto typům péče. Telerehabilitace si získala stále větší uznání a je definována jako poskytování rehabilitačních služeb na dálku s využitím informačních a komunikačních technologií. Předchozí studie již ukázaly, že programy telerehabilitace jsou proveditelné v prostředí domácí péče.

Tousignant a kol. prokázali, že program telerehabilitace byl po totální endoprotéze kolene (TKA) stejně účinný a méně nákladný než konvenční fyzioterapie. Bedra a kol. kvalifikovali jako životaschopný domácí telerehabilitační program po zlomenině kyčle, zatímco Anton a spol. prokázali, že systém založený na Kinectu™ může být doplňkem fyzioterapie po totální náhradě kyčelního kloubu.

Tyto programy představují dobré příležitosti pro optimalizaci poskytování péče v komunitní rehabilitaci, zejména zvýšením počtu pacientů viděných za jediný den, snížením nákladů na léčbu a cestovního času a poskytnutím přístupu k lékařské péči, která by jinak ve venkovských oblastech nebyla dostupná. Žádná studie však, pokud je nám známo, neanalyzovala výsledek telerehabilitace před přistoupením k totální náhradě kloubu.

Tato pilotní jednoduchá slepá randomizovaná kontrolovaná studie si proto klade za cíl zhodnotit proveditelnost a dopad na bolest a postižení telerehabilitačního rehabilitačního programu pro pacienty čekající na totální kloubní endoprotézu (kyčelního nebo kolenního kloubu) ve srovnání s osobní rehabilitací nebo s běžnou péčí. Naší hypotézou je, že 12týdenní rehabilitační program významně zvýší funkční mobilitu a kvalitu života pro subjekty v experimentálních skupinách, nikoli však v kontrolní skupině.

PRŮBĚH ZKOUŠKY A RANDOMIZACE

Během základního hodnocení ve výzkumném středisku Maisonneuve-Rosemont vyplní způsobilí účastníci dotazník týkající se sociodemografického stavu, komorbidit a užívání léků. Pacienti budou požádáni o vyplnění čtyř francouzských validovaných dotazníků: Funkční škála dolních končetin (LEFS-CF), Index osteoartrózy Western Ontario a McMaster University (WOMAC-CF), Short Form Health Survey (SF-36- CF) a Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Rovněž budou shromážděna tři měření fyzického funkčního výkonu: chůze s vlastním tempem (SPW), měřená chůze nahoru a chození (TUG) a měřené schodiště (ST). Tyto testy jsou zaměřeny na aktivity každodenního života a byly ověřeny na geriatrické populaci. Jsou spolehlivé, reprodukovatelné a reagují na změny. Byly také široce používány pro měření výsledků pacientů podstupujících TJA. Účastníkům bude poskytnuta online verze dotazníků využívající platformu Survey Monkey® nebo papírová verze. Na závěr bude účastníkům předán logbook. Budou požádáni, aby si kromě příjmu léků zaznamenávali cviky provedené doma, včetně počtu sérií a opakování. Tento deník umožní sledovat míru dodržování programů a také výskyt jakýchkoli nepříznivých účinků.

Pacienti budou poté náhodně rozděleni do kontrolní skupiny nebo do jedné ze dvou experimentálních skupin. Nezávislý výzkumný asistent, který je slepý k výsledkům základního hodnocení, otevře obálku randomizace označující zařazení účastníka do skupiny. Generátor náhodných čísel bude použit k vytvoření seznamů randomizace před zahájením studie. Člen výzkumného týmu, který se nepodílí na sběru dat, vygeneruje randomizační seznam. Blokovaná randomizace 6 bude použita, aby se zajistilo, že se získají tři stejné skupiny po 12 účastnících subjektů.

Účastníci budou znovu posouzeni po 12 týdnech slepým výzkumným asistentem po dokončení intervencí. Budou použity stejné nástroje hodnocení jako na výchozí úrovni, podle standardizovaného postupu. Účastníci a terapeuti, kteří používali telekomunikační software, vyplní dotazník spokojenosti o zkušenostech s telekomunikačním softwarem.