Efeitos da pré-habilitação tele ou presencial em candidatos que aguardam artroplastia total de quadril ou joelho

FUNDO

A osteoartrite (OA) é uma doença muito comum que afeta quase todos os canadenses com mais de 65 anos de idade. Estimativas futuras indicam que a incidência de OA aumentará em pelo menos 26% nos próximos 30 anos no Canadá. Quadril e joelho são as articulações mais afetadas pela OA e essas condições incorrem em importante incapacidade. A OA de membros inferiores é inicialmente tratada de forma conservadora com intervenções terapêuticas, como modificação da atividade física, exercícios, controle de peso e medicamentos. Intervenções cirúrgicas como a artroplastia total da articulação (TJA) têm se mostrado um tratamento de escolha para os casos mais graves. No entanto, o acesso a essa cirurgia muitas vezes esbarra em longas listas de espera, e o tempo de espera prolongado pode levar a efeitos deletérios no estado de saúde e na qualidade de vida dos pacientes que aguardam.

A pré-habilitação refere-se à educação e ao exercício antes de uma cirurgia. A atenção à pré-habilitação aumentou na última década e um crescente corpo de evidências sugere que ela pode ter um efeito positivo nos resultados pós-operatórios e pode reduzir as incapacidades antes e depois da cirurgia para várias condições. No contexto da pré-habilitação para ATJ, estudos já demonstraram que um programa de exercícios de reabilitação antes de uma ATJ pode levar a um menor tempo de internação, além de aumentar a força muscular e a amplitude de movimento após uma artroplastia total de quadril ou joelho. No entanto, os resultados sobre os efeitos de longo prazo da pré-habilitação após uma ATJ tendem a ser inconsistentes e mais pesquisas são necessárias para entender melhor os efeitos da pré-habilitação no curso pós-cirúrgico.

Como o envelhecimento da população e o aumento constante de doenças crônicas pressionam os sistemas de saúde em todo o mundo, a falta de recursos tende a aumentar o tempo de espera para cirurgias como a ATJ. Longos tempos de espera para tais intervenções médicas têm um impacto negativo na dor, função e qualidade de vida. Os formuladores de políticas têm, portanto, procurado uma estratégia de otimização de cuidados para melhorar a acessibilidade dos cuidados de saúde à pré-habilitação.

Entre as soluções, destaca-se o uso da tecnologia para ajudar a oferecer serviços de reabilitação com mais eficiência ou para melhorar o acesso a esses tipos de atendimento. A telereabilitação tem vindo a ganhar cada vez mais notoriedade e é definida como a prestação de serviços de reabilitação à distância, com recurso às tecnologias de informação e comunicação. Estudos anteriores já demonstraram que os programas de telerreabilitação são viáveis ​​em ambiente domiciliar.

Tousignant et ai. demonstraram que um programa de telerreabilitação foi tão eficiente e menos dispendioso do que a fisioterapia convencional após uma artroplastia total do joelho (ATJ). Bedra et al. qualificaram como viável um programa de telerreabilitação domiciliar após fratura de quadril, enquanto Anton et al. demonstraram que um sistema baseado em Kinect™ pode ser um adjuvante à fisioterapia após uma artroplastia total do quadril.

Esses programas apresentam boas oportunidades para otimizar a prestação de cuidados na reabilitação comunitária, especialmente aumentando o número de pacientes atendidos em um único dia, reduzindo os custos médicos e o tempo de viagem e fornecendo acesso a cuidados médicos que de outra forma não estariam disponíveis em áreas rurais. No entanto, nenhum estudo, até onde sabemos, analisou o resultado da telerreabilitação antes de proceder a uma substituição total da articulação.

Este estudo piloto randomizado controlado cego único visa, portanto, avaliar a viabilidade e o impacto na dor e incapacidades de um programa de pré-habilitação de telerreabilitação para pacientes que aguardam uma artroplastia total da articulação (quadril ou joelho) em comparação com a pré-habilitação presencial ou com os cuidados habituais. Nossa hipótese é que um programa de pré-habilitação de 12 semanas aumentará significativamente a mobilidade funcional e a qualidade de vida dos sujeitos dos grupos experimentais, mas não do grupo controle.

PROCEDIMENTO DE EXAME E RANDOMIZAÇÃO

Durante a avaliação inicial no Centro de Pesquisa Maisonneuve-Rosemont, os participantes elegíveis preencherão um questionário que cobre o status sociodemográfico, comorbidades e uso de medicamentos. Os pacientes serão solicitados a preencher quatro questionários de autorrelato validados na França: a Escala Funcional das Extremidades Inferiores (LEFS-CF), o Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC-CF), o Short Form Health Survey (SF-36- CF) e uma Escala Global de Mudanças (GRC-CF). Três medidas de desempenho físico-funcional também serão coletadas: a caminhada auto-ritmada (SPW), o timed up-and-go (TUG) e os testes de escada cronometrados (ST). Esses testes são orientados para as atividades da vida diária e foram validados em uma população geriátrica. Eles são confiáveis, reprodutíveis e respondem a mudanças. Eles também têm sido amplamente utilizados para medir os resultados de pacientes submetidos a uma ATJ. Uma versão online dos questionários usando a plataforma Survey Monkey® ou uma versão em papel será fornecida aos participantes. Por fim, um diário de bordo será entregue aos participantes. Eles serão solicitados a registrar os exercícios executados em casa, incluindo o número de séries e repetições, além da ingestão de medicamentos. Este diário de bordo permitirá um acompanhamento da taxa de adesão aos programas e também o aparecimento de quaisquer efeitos adversos.

Os pacientes serão então designados aleatoriamente para o grupo de controle ou para um dos dois grupos experimentais. Um assistente de pesquisa independente, cego aos resultados da avaliação inicial, abrirá o envelope de randomização indicando a atribuição do participante a um grupo. Um gerador de números aleatórios será usado para estabelecer listas de randomização antes do início do estudo. Um membro da equipe de pesquisa, não envolvido com a coleta de dados, gerará a lista de randomização. A randomização bloqueada de 6 será usada para garantir que três grupos iguais de 12 participantes sejam obtidos.

Os participantes serão reavaliados em 12 semanas por um assistente de pesquisa cego, após a conclusão das intervenções. Serão usadas as mesmas ferramentas de avaliação da linha de base, de acordo com um procedimento padronizado. Um questionário de satisfação sobre a experiência do software de telecomunicações será preenchido por participantes e terapeutas que usaram um software de telecomunicações.