Effekter af tele- eller personlig præhabilitering hos kandidater, der afventer total hofte- eller knæarthroplastik

BAGGRUND

Slidgigt (OA) er en meget almindelig lidelse, der rammer næsten alle canadiere over 65 år. Fremtidige estimater indikerer, at forekomsten af ​​OA vil stige med mindst 26% over de næste 30 år i Canada. Hofte og knæ er de mest berørte led af OA, og disse tilstande medfører et betydeligt handicap. OA i underekstremiteterne behandles indledningsvis konservativt med terapeutiske interventioner såsom modifikation af fysisk aktivitet, træning, vægtkontrol og medicin. Kirurgiske indgreb såsom total ledarthroplasty (TJA) har vist sig at være den foretrukne behandling for de mest alvorlige tilfælde. Tilgængeligheden til en sådan operation støder dog ofte på lange ventelister, og længere ventetid kan føre til skadelige virkninger på de afventende patienters helbredstilstand og livskvalitet.

Præhabilitering refererer til uddannelse og motion før en operation. Opmærksomheden på præhabilitering er steget i det sidste årti, og en voksende mængde af beviser tyder på, at det kan have en positiv effekt på postoperative resultater og kan reducere handicap før og efter operation for en række tilstande. I forbindelse med præhabilitering for TJA har forsøg allerede vist, at et genoptræningstræningsprogram før en TJA kan føre til en kortere indlæggelsestid, ud over øget muskelstyrke og bevægelighed efter en total hofte- eller knæarthroplastik. Imidlertid har resultater vedrørende de langsigtede virkninger af præhabilitering efter en TJA tendens til at være inkonsekvente, og der er faktisk behov for yderligere forskning for bedre at forstå virkningerne af præhabilitering i løbet af det post-kirurgiske forløb.

Da den aldrende befolkning og den konstante stigning i kroniske sygdomme fortsætter med at presse sundhedssystemerne verden over, har mangel på ressourcer en tendens til at forlænge ventetiden på operation som TJA. Lange ventetider på sådanne medicinske indgreb har en negativ indvirkning på smerter, funktion og livskvalitet. Politikere har derfor søgt efter en plejeoptimeringsstrategi for at forbedre sundhedsvæsenets adgang til præhabilitering.

Blandt løsningerne er brugen af ​​teknologi til at hjælpe med at levere mere effektive rehabiliteringstjenester eller for at forbedre adgangen til disse former for pleje. Telerehabilitering har opnået øget anerkendelse, og det defineres som levering af rehabiliteringstjenester på afstand ved hjælp af informations- og kommunikationsteknologier. Tidligere undersøgelser har allerede vist, at telerehabiliteringsprogrammer er mulige i hjemmepleje.

Tousignant et al. viste, at et telerehabiliteringsprogram var lige så effektivt og billigere end konventionel fysioterapi efter en total knæarthroplastik (TKA). Bedra et al. kvalificeret som levedygtigt et hjemmebaseret telerehabiliteringsprogram efter et hoftebrud, mens Anton et al. demonstreret, at et Kinect™-baseret system kan være en adjuvans til fysioterapi efter en total hofteudskiftning.

Disse programmer giver gode muligheder for at optimere leveringen af ​​pleje inden for rehabilitering i lokalsamfundet, især ved at øge antallet af patienter, der ses på en enkelt dag, ved at reducere lægeomkostninger og rejsetid og ved at give adgang til lægebehandling, der ellers ikke er tilgængelig i landdistrikter. Men ingen undersøgelse, så vidt vi ved, analyserede resultatet af telerehabilitering, før man gik videre til en total udskiftning af led.

Dette pilot-enkeltblinde randomiserede kontrollerede forsøg har derfor til formål at evaluere gennemførligheden og indvirkningen på smerte og handicap af et telerehabiliteringspræhabiliteringsprogram for patienter, der venter på en total led- (hofte- eller knæ-) artroplastik sammenlignet med personlig præhabilitering eller sædvanlig pleje. Vores hypotese er, at et 12 ugers præhabiliteringsprogram vil øge den funktionelle mobilitet og livskvalitet markant for forsøgspersonerne i forsøgsgrupperne, men ikke i kontrolgruppen.

UNDERSØGELSESPROCEDURE OG RANDOMISERING

Under baseline-evalueringen på Maisonneuve-Rosemont Research Center vil kvalificerede deltagere udfylde et spørgeskema, der dækker sociodemografisk status, komorbiditeter og medicinbrug. Patienterne vil blive bedt om at udfylde fire franske validerede selvrapporterede spørgeskemaer: Lower Extremity Functional Scale (LEFS-CF), Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC-CF), Short Form Health Survey (SF-36- CF) og en Global Rating of Change Scale (GRC-CF). Tre fysiske funktionelle præstationsmål vil også blive indsamlet: gåtur i selv-tempo (SPW), timet up-and-go (TUG) og timet trappetest (ST). Disse tests er orienteret mod aktiviteter i dagligdagen og er blevet valideret med en geriatrisk population. De er pålidelige, reproducerbare og lydhøre over for ændringer. De er også blevet brugt i vid udstrækning til at måle resultaterne af patienter, der gennemgår en TJA. En onlineversion af spørgeskemaerne ved hjælp af Survey Monkey®-platformen eller en papirversion vil blive udleveret til deltagerne. Til sidst udleveres en logbog til deltagerne. De vil blive bedt om at registrere de øvelser, der er udført i hjemmet, herunder antallet af serier og gentagelser, ud over medicinindtaget. Denne logbog vil tillade en overvågning af overholdelsesgraden for programmerne og også fremkomsten af ​​eventuelle negative virkninger.

Patienterne vil derefter blive tilfældigt tildelt kontrolgruppen eller til en af ​​de to forsøgsgrupper. En uafhængig forskningsassistent, der er blind over for resultaterne af baseline-evalueringen, vil åbne randomiseringskonvolutten, der angiver deltagerens tildeling til en gruppe. En tilfældig talgenerator vil blive brugt til at etablere randomiseringslister forud for påbegyndelsen af ​​undersøgelsen. Et medlem af forskerholdet, der ikke er involveret i dataindsamling, vil generere randomiseringslisten. Blokeret randomisering af 6 vil blive brugt til at sikre, at der opnås tre lige store grupper på 12 deltagere.

Deltagerne vil blive revurderet efter 12 ugers forløb af en blind forskningsassistent efter afslutningen af ​​interventionerne. De samme evalueringsværktøjer som ved baseline vil blive brugt efter en standardiseret procedure. Et tilfredshedsspørgeskema om oplevelsen af ​​telekommunikationssoftware vil blive udfyldt af deltagere og terapeuter, der brugte telekommunikationssoftware.