鍼治療は脳卒中後のうつ病を治療できますか? (PSD2)

気分の落ち込みは、脳卒中の一般的で深刻な結果です (Paolucci, 2008)。 脳卒中患者の約 30% が、脳卒中後の初期または後期に PSD を発症しています (Paolucci、2008 年)。 PSD は予後不良や障害の増加と強く関連しているという事実にもかかわらず、適切な診断と治療を受けることができる PSD 患者はごく少数であり、臨床管理ではしばしば無視されています (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; ウィリアムズら、2004)。 PSDの第一選択薬として、各種抗うつ薬に代表される薬物療法が推奨されていますが、効果は不十分であり、明らかな欠点から臨床使用は大きく妨げられています。 PSD 患者の大部分、特に高齢者は、抗うつ薬による治療から満足のいく結果を得ることができませんでした (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008)。 薬物療法に関連する副作用;特に心血管系では、脳卒中患者の状態を悪化させる可能性があります (Paolucci, 2008)。 さらに、脳卒中患者はさまざまな種類の薬を服用していることが多く、抗うつ薬を追加すると、薬物間相互作用のリスクが高まり、予期せぬ予測不可能な有害事象が発生する可能性があります (Hemeryck and Belpaire, 2002)。 したがって、PSD 患者の代替治療戦略の開発が強く望まれています。

鍼治療は疼痛障害の軽減に効果的ですが、精神医学的症状、特にうつ病、不安神経症、睡眠障害の治療において向精神薬の可能性も秘めています。 私たちのメタアナリシスによる系統的レビューは、鍼治療の臨床転帰は、大うつ病の治療において抗うつ薬と同等であり、臨床反応を改善し、PSD の重症度を軽減する点で薬物療法よりも優れており、有害事象の発生率が低いことを示唆しています (Zhang et al., 2010 ）。 最近、研究者は、高密度頭蓋電気鍼刺激 (DCEAS) と呼ばれる新しい鍼刺激モードを開発しました。このモードでは、電気刺激が、三叉神経感覚経路によって神経支配される額にある高密度ツボ (一般に 6 ～ 8 ペア) に直接送達されます。 この経路には、脳幹網様体、セロトニン (5-HT) およびノルエピネフリン (NE) 神経細胞を含む重要な脳領域、気分信号の処理に関与する神経細胞を投射する親密な求心性線維があります。 DCEAS の神経解剖学的理論的根拠は、密度の高い頭皮ツボへの電気刺激が、三叉神経感覚核を介して 5-HT および NE 神経系を含む脳幹核の活動を高め、気分処理に関連する脳領域を調節する可能性があるというものです (Zhang et al., 2012)。 .私たちの一連の臨床研究では、大うつ病、産後うつ病、不眠症、強迫性障害の患者における DCEAS および同様のモードの有効性が実証されています (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a)。 ごく最近、私たちのパイロット研究では、DCEAS が脳卒中患者の抑うつ症状の軽減に有効であることがさらに確認されました。 DCEAS と体鍼治療 (CAI) の組み合わせは、脳卒中の神経精神医学的後遺症を軽減するのにより効果的です (Man et al., 2014)。 これらの有望な結果は、大規模な対照試験を正当化します。

PSD の病因は、主に脳内のセロトニン (5-HT) およびノルエピネフリン (NE) 機能の低下と関連しています (Gustafson et al., 1995)。 一方、DCEAS の神経解剖学的理論的根拠は、密度の高い頭皮ツボへの電気刺激が、三叉神経感覚核を介して 5-HT および NE 神経系を含む脳幹核の活動を高め、気分処理に関連する脳領域を調節する可能性があるというものです (張ら、2012b)。 これらの研究に基づいて、研究者は、CAI は最小鍼治療刺激 (LAS) コントロールと比較して、PSD の改善においてより良い治療結果をもたらす可能性があるという仮説を立てています。

TCM 臨床診療の明らかな利点は、個別化または個別化された治療です。つまり、治療プロトコルは、個人の現在の臨床症状と分化症候群と呼ばれる病気のさまざまな段階に合わせて調整されます。 以前の研究では、鍼治療の治療効果と PSD の TCM 症候群との間の潜在的な関係が示唆されています (Dang、2013; Wu、2010; Xin et al.、2005)。 研究者はさらに、PSD の TCM 症候群と CAI 治療との相関関係があるかどうかを判断します。

提案された研究の作業仮説は、CAI が、脳卒中患者にしばしば見られる PSD および併存症状の改善における効果的な介入であるというものです。 この仮説を検証するために、8 週間の評価者盲検無作為対照試験が提案され、(1) CAI で治療された患者が LAS で治療された患者よりも有意に大きな改善をもたらすことができるかどうか、および (2) PSDのTCM症候群とCAI治療との相関関係があります。