Může akupunktura léčit depresi po mrtvici? (PSD2)

Deprese nálady je častým a závažným důsledkem mrtvice (Paolucci, 2008). U přibližně 30 % pacientů s cévní mozkovou příhodou se rozvine PSD, a to buď v časných, nebo v pozdních stádiích po cévní mozkové příhodě (Paolucci, 2008). Navzdory skutečnosti, že PSD je silně spojena se špatnou prognózou a zvýšeným postižením, je často v klinické léčbě opomíjena, přičemž pouze menšina pacientů s PSD by mohla dostat správnou diagnózu a léčbu (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams a kol., 2004). Farmakologická léčba, reprezentovaná různými typy antidepresiv, je sice doporučována jako léky první volby u PSD, ale účinnost je neuspokojivá a klinické využití je značně ztíženo zjevnými nedostatky. Velká část pacientů s PSD nemohla dosáhnout uspokojivých výsledků léčby antidepresivy, zejména u starších pacientů (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). vedlejší účinky související s farmakoterapií; zejména na kardiovaskulární systém může zhoršit stavy pacientů s mrtvicí (Paolucci, 2008). Kromě toho jsou pacienti s cévní mozkovou příhodou často léčeni různými skupinami léků, přidání antidepresiv může zvýšit riziko lékových interakcí, což má za následek neočekávané a nepředvídatelné nežádoucí účinky (Hemeryck a Belpaire, 2002). Vývoj alternativních léčebných strategií pro pacienty s PSD je proto vysoce žádoucí.

Zatímco akupunktura je účinná při snižování bolestivých poruch, má také psychotropní potenciál při léčbě psychiatrických symptomů, zejména deprese, úzkosti a poruch spánku. Náš systematický přehled s metaanalýzou naznačuje, že klinické výsledky akupunktury jsou ekvivalentní s antidepresivy při léčbě velké deprese a lepší než farmakoterapie ve zlepšení klinické odpovědi a snížení závažnosti PSD, s menším výskytem nežádoucích účinků (Zhang et al., 2010 ). Nedávno výzkumníci vyvinuli nový režim akupunkturní stimulace nazvaný hustá kraniální elektroakupunkturní stimulace (DCEAS), ve které je elektrická stimulace dodávána přímo na husté akupunkturní body (6-8 párů obecně) umístěné na čele inervovaném trigeminální senzorickou dráhou. Tato dráha má intimní aferentní vlákna promítající retikulární formaci mozkového kmene, klíčovou oblast mozku obsahující neuronové buňky serotoninu (5-HT) a noradrenalinu (NE), které se účastní zpracování signálů nálady. neuroanatomickým zdůvodněním DCEAS je to, že elektrická stimulace na hustých akupunktách pokožky hlavy by mohla zvýšit aktivity jader mozkového kmene obsahujících 5-HT a NE neuronální systémy prostřednictvím trigeminálního senzorického jádra a poté modulovat oblasti mozku související se zpracováním nálady (Zhang et al., 2012) Naše sériové klinické studie prokázaly účinnost DCEAS a podobných režimů u pacientů s těžkou depresí, poporodní depresí, nespavostí a obsedantně kompulzivní poruchou (Chung a kol., 2012; 2014; Huang a kol., 2004, 2005; Qu a kol. ., 2013; Zhang a kol., 2009, 2012a). V poslední době naše pilotní studie dále potvrzuje, že DCEAS je účinný při snižování depresivních příznaků pacientů s mrtvicí; kombinace DCEAS a tělové akupunktury (CAI) je účinnější při snižování neuropsychiatrických následků mrtvice (Man et al., 2014). Tyto povzbudivé výsledky zaručují rozsáhlou kontrolovanou studii.

Patogeneze PSD je spojena hlavně se sníženou funkcí serotoninu (5-HT) a norepinefrinu (NE) v mozku (Gustafson et al., 1995). Na druhé straně, neuroanatomické zdůvodnění DCEAS je, že elektrická stimulace na hustých akupunktách pokožky hlavy by mohla zvýšit aktivity jader mozkového kmene obsahujících 5-HT a NE neuronální systémy prostřednictvím trigeminálního senzorického jádra a poté modulovat oblasti mozku související se zpracováním nálady ( Zhang a kol., 2012b). Na základě těchto studií vědci předpokládají, že CAI by mohla přinést lepší léčebné výsledky při zlepšení PSD ve srovnání s kontrolou nejméně akupunkturní stimulace (LAS).

Zjevnou výhodou klinické praxe TCM je individualizovaná nebo personalizovaná léčba, tj. léčebný protokol je přizpůsoben aktuálním klinickým projevům jedince a různým stádiím onemocnění, nazývaným diferenciační syndromy. Předchozí studie naznačovaly potenciální vztah mezi terapeutickou účinností akupunktury a TCM syndromů PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Vyšetřovatelé dále určí, zda existují koreláty TCM syndromů PSD s léčbou CAI.

Pracovní hypotéza navrhované studie je, že CAI je účinnou intervencí při zlepšování PSD a komorbidních symptomů často pozorovaných u pacientů s cévní mozkovou příhodou. K otestování této hypotézy bude navržena 8týdenní randomizovaná kontrolovaná studie zaslepená hodnotitelem, která určí: (1) zda pacienti léčení CAI mohou produkovat významně větší zlepšení než pacienti léčení LAS a (2) zda existuje jsou koreláty TCM syndromů PSD s léčbou CAI.