Voiko akupunktio hoitaa aivohalvauksen jälkeistä masennusta? (PSD2)

Mielialan masennus on yleinen ja vakava seuraus aivohalvauksesta (Paolucci, 2008). Noin 30 %:lle aivohalvauspotilaista kehittyy PSD joko varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa aivohalvauksen jälkeen (Paolucci, 2008). Huolimatta siitä, että PSD liittyy vahvasti huonoon ennusteeseen ja lisääntyneeseen vammaisuuteen, se jätetään usein huomiotta kliinisessä hoidossa, sillä vain pieni osa PSD-potilaista voisi saada asianmukaisen diagnoosin ja hoidon (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et ai., 2004). Vaikka lääkehoitoa, jota edustavat erilaiset masennuslääkkeet, suositellaan PSD:n ensilinjan lääkkeiksi, tehokkuus on epätyydyttävä ja kliininen käyttö on suurelta osin vaikeutunut ilmeisten puutteiden vuoksi. Suuri osa PSD-potilaista ei pystynyt saavuttamaan tyydyttäviä tuloksia masennuslääkehoidosta, varsinkaan vanhukset (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Lääkehoitoon liittyvät sivuvaikutukset; erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmässä voi pahentaa aivohalvauspotilaiden tiloja (Paolucci, 2008). Lisäksi aivohalvauspotilaita hoidetaan usein eri lääkeryhmillä, ja masennuslääkkeiden lisääminen voi lisätä lääkkeiden välisten yhteisvaikutusten riskiä, ​​mikä johtaa odottamattomiin ja arvaamattomiin haittatapahtumiin (Hemeryck ja Belpaire, 2002). Siksi vaihtoehtoisten hoitostrategioiden kehittäminen PSD-potilaille on erittäin toivottavaa.

Vaikka akupunktio vähentää tehokkaasti kipuhäiriöitä, sillä on myös psykotrooppista potentiaalia psykiatristen oireiden, erityisesti masennuksen, ahdistuksen ja unihäiriöiden, hoidossa. Systemaattinen katsaus meta-analyysiin viittaa siihen, että akupunktion kliiniset tulokset vastaavat masennuslääkettä vakavan masennuksen hoidossa ja lääkehoitoa parempia kliinisen vasteen parantamisessa ja PSD:n vakavuuden vähentämisessä, ja haittatapahtumia on vähemmän (Zhang et al., 2010). ). Äskettäin tutkijat ovat kehittäneet uuden akupunktio-stimulaatiomoodin, jota kutsutaan nimellä dense cranial electroacupuncture stimulation (DCEAS), jossa sähköinen stimulaatio annetaan suoraan tiheisiin akupisteisiin (yleensä 6-8 paria), jotka sijaitsevat otsassa, jota hermoi kolmoishermo. Tällä reitillä on intiimejä afferentteja säikeitä, jotka heijastavat aivorungon retikulaarista muodostumista, joka on keskeinen aivoalue, joka sisältää serotoniinia (5-HT) ja norepinefriiniä (NE) mielialasignaalien käsittelyyn osallistuvia hermosoluja. DCEAS:n neuroanatominen perustelu on, että sähköstimulaatio tiheissä päänahan akupisteissä voi tehostaa 5-HT- ja NE-hermosoluja sisältävien aivorungon ytimien toimintaa kolmoishermosolujen kautta ja sitten moduloida mielialan käsittelyyn liittyviä aivoalueita (Zhang et al., 2012). Kliiniset sarjatutkimuksemme ovat osoittaneet DCEAS:n ja vastaavien tilojen tehokkuuden potilailla, joilla on vakava masennus, synnytyksen jälkeinen masennus, unettomuus ja pakko-oireinen häiriö (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et ai., 2009, 2012a). Viimeksi pilottitutkimuksemme vahvistaa lisäksi, että DCEAS vähentää tehokkaasti aivohalvauspotilaiden masennusoireita; DCEAS:n ja kehon akupunktion (CAI) yhdistelmä vähentää tehokkaammin aivohalvauksen neuropsykiatrisia jälkitauteja (Man et al., 2014). Nämä rohkaisevat tulokset oikeuttavat laajamittaisen kontrolloidun kokeen.

PSD:n patogeneesi liittyy pääasiassa alentuneeseen serotoniinin (5-HT) ja norepinefriinin (NE) toimintaan aivoissa (Gustafson et ai., 1995). Toisaalta neuro-anatominen perustelu DCEAS:lle on, että sähköstimulaatio tiheissä päänahan akupisteissä voi tehostaa 5-HT- ja NE-hermosoluja sisältävien aivorungon ytimien toimintaa kolmoishermosolujen kautta ja sitten moduloida mielialan käsittelyyn liittyviä aivoalueita ( Zhang et ai., 2012b). Näiden tutkimusten perusteella tutkijat olettavat, että CAI voisi tuottaa parempia hoitotuloksia PSD:n parantamisessa verrattuna LAS-kontrolliin.

TCM-kliinisen käytännön ilmeinen etu on yksilöllinen tai henkilökohtainen hoito, eli hoitoprotokolla on räätälöity vastaamaan yksilön tämänhetkisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ja sairauden eri vaiheita, joita kutsutaan erilaistumisoireyhtymiksi. Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet mahdollista yhteyttä akupunktion terapeuttisen tehon ja PSD:n TCM-oireyhtymien välillä (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Tutkijat määrittävät edelleen, onko PSD:n TCM-oireyhtymillä korrelaatioita CAI-hoidon kanssa.

Ehdotetun tutkimuksen työhypoteesi on, että CAI on tehokas interventio PSD:n ja aivohalvauspotilailla usein havaittujen muiden oireiden parantamisessa. Tämän hypoteesin testaamiseksi ehdotetaan 8 viikkoa kestävää arvioija-sokkoutettua, satunnaistettua, kontrolloitua koetta, jossa määritetään: (1) pystyisivätkö CAI:lla hoidetut potilaat parantamaan merkittävästi enemmän kuin LAS:lla hoidetut potilaat ja (2) ovat PSD:n TCM-oireyhtymien korrelaatioita CAI-hoidon kanssa.