Czy akupunktura może leczyć depresję poudarową? (PSD2)

Depresja nastroju jest częstą i poważną konsekwencją udaru mózgu (Paolucci, 2008). U około 30% pacjentów po udarze PSD rozwija się we wczesnym lub późnym stadium po udarze (Paolucci, 2008). Pomimo faktu, że PSD jest silnie związane ze złym rokowaniem i zwiększoną niesprawnością, jest często zaniedbywane w postępowaniu klinicznym, a tylko mniejszość pacjentów z PSD może otrzymać właściwą diagnozę i leczenie (Gustafson i in., 1995; Paolucci, 2008; Williams i in., 2004). Chociaż leczenie farmakologiczne, reprezentowane przez różnego rodzaju leki przeciwdepresyjne, jest zalecane jako lek pierwszego rzutu w PSD, skuteczność jest niezadowalająca, a kliniczne zastosowanie jest w dużym stopniu utrudnione ze względu na widoczne braki. Duża część pacjentów z PSD nie mogła uzyskać zadowalających efektów leczenia przeciwdepresyjnego, w szczególności osoby starsze (Bhogal i in., 2005; Paolucci, 2008). Działania niepożądane związane z farmakoterapią; zwłaszcza na układ sercowo-naczyniowy, może pogorszyć stan pacjentów po udarze mózgu (Paolucci, 2008). Ponadto pacjenci po udarze są często leczeni różnymi klasami leków, a dodanie leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko interakcji lek-lek, skutkując nieoczekiwanymi i nieprzewidywalnymi zdarzeniami niepożądanymi (Hemeryck i Belpaire, 2002). Opracowanie alternatywnych strategii leczenia pacjentów z PSD jest zatem wysoce pożądane.

Chociaż akupunktura jest skuteczna w zmniejszaniu dolegliwości bólowych, posiada również potencjał psychotropowy w leczeniu objawów psychiatrycznych, w szczególności depresji, lęku i zaburzeń snu. Nasz systematyczny przegląd z metaanalizą sugeruje, że wyniki kliniczne akupunktury są równoważne z lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu dużej depresji i lepsze niż farmakoterapia w poprawie odpowiedzi klinicznej i zmniejszeniu nasilenia PSD, przy mniejszej częstości występowania zdarzeń niepożądanych (Zhang i in., 2010 ). Niedawno badacze opracowali nowy tryb stymulacji akupunktury zwany gęstą czaszkową stymulacją elektroakupunkturową (DCEAS), w którym stymulacja elektryczna jest bezpośrednio dostarczana do gęstych punktów akupunkturowych (ogólnie 6-8 par) zlokalizowanych na czole unerwionym przez nerw trójdzielny. Ta ścieżka ma intymne włókna doprowadzające wystające z formacji siatkowatej pnia mózgu, kluczowego regionu mózgu zawierającego komórki neuronalne serotoniny (5-HT) i noradrenaliny (NE) zaangażowane w przetwarzanie sygnałów nastroju. neuroanatomicznym uzasadnieniem dla DCEAS jest to, że stymulacja elektryczna gęstych punktów akupunkturowych skóry głowy może zwiększyć aktywność jąder pnia mózgu zawierających układy neuronalne 5-HT i NE poprzez jądro czuciowe nerwu trójdzielnego, a następnie modulować obszary mózgu związane z przetwarzaniem nastroju (Zhang i in., 2012) Nasze seryjne badania kliniczne wykazały skuteczność DCEAS i podobnych trybów u pacjentów z dużą depresją, depresją poporodową, bezsennością i zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (Chung i in., 2012; 2014; Huang i in., 2004, 2005; Qu i in. ., 2013; Zhang i in., 2009, 2012a). Niedawno przeprowadzone przez nas badanie pilotażowe dodatkowo potwierdza, że ​​DCEAS jest skuteczny w zmniejszaniu objawów depresyjnych u pacjentów z udarem mózgu; połączenie DCEAS i akupunktury ciała (CAI) jest bardziej skuteczne w zmniejszaniu neuropsychiatrycznych następstw udaru mózgu (Man i in., 2014). Te zachęcające wyniki uzasadniają przeprowadzenie kontrolowanej próby na dużą skalę.

Patogeneza PSD jest głównie związana ze zmniejszoną funkcją serotoniny (5-HT) i noradrenaliny (NE) w mózgu (Gustafson i in., 1995). Z drugiej strony, neuroanatomiczne uzasadnienie dla DCEAS jest takie, że elektryczna stymulacja punktów akupunkturowych o dużej gęstości skóry głowy może wzmacniać aktywność jąder pnia mózgu zawierających układy neuronalne 5-HT i NE poprzez jądro czuciowe nerwu trójdzielnego, a następnie modulować obszary mózgu związane z przetwarzaniem nastroju ( Zhang i in., 2012b). Na podstawie tych badań badacze postawili hipotezę, że CAI może przynieść lepsze wyniki leczenia w zakresie poprawy PSD w porównaniu z kontrolą z najmniejszą stymulacją akupunktury (LAS).

Oczywistą zaletą praktyki klinicznej TCM jest zindywidualizowane lub spersonalizowane leczenie, tj. Protokół leczenia jest dostosowany do aktualnych objawów klinicznych danej osoby i różnych stadiów choroby, zwanych zespołami różnicującymi. Wcześniejsze badania sugerowały potencjalny związek między skutecznością terapeutyczną akupunktury a zespołami TCM PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin i in., 2005). Badacze ustalą ponadto, czy istnieją korelaty zespołów TCM PSD z leczeniem CAI.

Hipotezą roboczą proponowanego badania jest to, że CAI jest skuteczną interwencją w poprawie PSD i objawów współistniejących często obserwowanych u pacjentów z udarem mózgu. Aby przetestować tę hipotezę, zaproponowane zostanie 8-tygodniowe, randomizowane, kontrolowane badanie z ślepą próbą oceniającego w celu ustalenia: (1) czy pacjenci leczeni CAI mogliby uzyskać znacznie większą poprawę niż pacjenci leczeni LAS oraz (2) czy istnieje są korelatami zespołów TCM PSD z leczeniem CAI.