Kan akupunktur behandle depresjon etter slag? (PSD2)

Humørdepresjon er en vanlig og alvorlig konsekvens av hjerneslag (Paolucci, 2008). Det er omtrent 30 % av slagpasientene som utvikler PSD, enten i de tidlige eller i de sene stadiene etter hjerneslag (Paolucci, 2008). Til tross for at PSD er sterkt assosiert med dårlig prognose og økt funksjonshemming, blir det ofte neglisjert i den kliniske ledelsen, med bare et mindretall av PSD-pasienter som kunne få riktig diagnose og behandling (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Selv om farmakologisk behandling, representert ved ulike typer antidepressiva, anbefales som førstelinjemedikamenter for PSD, er effektiviteten utilfredsstillende og den kliniske bruken i stor grad hemmet på grunn av tilsynelatende mangler. En stor del av PSD-pasienter kunne ikke oppnå tilfredsstillende resultater fra antidepressiv behandling, spesielt eldre (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Farmakoterapirelaterte bivirkninger; spesielt på det kardiovaskulære systemet kan forverre slagpasienters tilstand (Paolucci, 2008). Videre blir slagpasienter ofte medisinert med ulike klasser av medikamenter, tillegg av antidepressiva kan øke risikoen for legemiddel-interaksjoner, noe som resulterer i uventede og uforutsigbare bivirkninger (Hemeryck og Belpaire, 2002). Utvikling av alternative behandlingsstrategier for PSD-pasienter er derfor sterkt ønsket.

Mens akupunktur er effektivt for å redusere smerteforstyrrelser, har den også psykotropisk potensiale ved behandling av psykiatriske symptomer, spesielt depresjon, angst og søvnforstyrrelser. Vår systematiske gjennomgang med meta-analyse antyder at de kliniske resultatene av akupunktur tilsvarer antidepressiva ved behandling av alvorlig depresjon og overlegen farmakoterapi for å forbedre klinisk respons og redusere alvorlighetsgraden av PSD, med færre forekomster av uønskede hendelser (Zhang et al., 2010) ). Nylig har etterforskerne utviklet en ny akupunkturstimuleringsmodus kalt tett kranial elektroakupunkturstimulering (DCEAS), der elektrisk stimulering leveres direkte på tette akupunkturpunkter (6-8 par generelt) lokalisert på pannen innervert av den trigeminus sensoriske banen. Denne banen har intime afferente fibre som projiserer hjernestammens retikulære formasjon, en sentral hjerneregion som inneholder serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) nevronceller involvert i behandlingen av humørsignaler. nevroanatomisk begrunnelse for DCEAS er at elektrisk stimulering på tette hodebunnsakupunkter kan forbedre aktivitetene til hjernestammekjerner som inneholder 5-HT og NE nevronale systemer via den trigeminus sensoriske kjernen, og deretter modulere hjerneregioner relatert til stemningsbehandling (Zhang et al., 2012) .Våre serielle kliniske studier har vist effektiviteten av DCEAS og lignende moduser hos pasienter med alvorlig depresjon, postpartumdepresjon, søvnløshet og tvangslidelser (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Senest bekrefter vår pilotstudie ytterligere at DCEAS er effektivt for å redusere slagpasienters depressive symptomer; en kombinasjon av DCEAS og kroppsakupunktur (CAI) er mer effektiv for å redusere nevropsykiatriske følgetilstander etter hjerneslag (Man et al., 2014). Disse oppmuntrende resultatene garanterer en storstilt kontrollert studie.

Patogenesen til PSD er hovedsakelig assosiert med redusert serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) funksjon i hjernen (Gustafson et al., 1995). På den annen side er nevro-anatomisk begrunnelse for DCEAS at elektrisk stimulering på tette hodebunnsakupunkter kan forbedre aktivitetene til hjernestammekjerner som inneholder 5-HT og NE nevronale systemer via den trigeminussansekjernen, og deretter modulere hjerneregioner relatert til humørprosessering ( Zhang et al., 2012b). Basert på disse studiene, antar etterforskerne at CAI kan gi bedre behandlingsresultater for å forbedre PSD sammenlignet med minst akupunkturstimulering (LAS) kontroll.

En åpenbar fordel med TCM klinisk praksis er individualisert eller personlig behandling, dvs. behandlingsprotokollen er skreddersydd for å møte individets nåværende kliniske manifestasjoner og ulike stadier av sykdom, kalt differensieringssyndromer. Tidligere studier har antydet en potensiell sammenheng mellom den terapeutiske effekten av akupunktur og TCM-syndromer av PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Etterforskerne vil videre avgjøre om det er korrelater av TCM-syndromer av PSD med CAI-behandlingen.

Arbeidshypotesen til den foreslåtte studien er at CAI er en effektiv intervensjon for å forbedre PSD og komorbide symptomer som ofte observeres hos slagpasienter. For å teste denne hypotesen, vil en 8-ukers, assessor-blind, randomisert, kontrollert studie foreslås for å avgjøre: (1) om pasientene behandlet med CAI kunne gi betydelig større forbedring enn de som ble behandlet med LAS og (2) om det er korrelater av TCM-syndromer av PSD med CAI-behandlingen.