Может ли иглоукалывание лечить постинсультную депрессию? (PSD2)

Депрессия настроения является частым и серьезным последствием инсульта (Paolucci, 2008). Примерно у 30% пациентов, перенесших инсульт, развивается ПСД либо на ранней, либо на поздней стадии после инсульта (Paolucci, 2008). Несмотря на то, что ПСЧ тесно связана с неблагоприятным прогнозом и повышением инвалидности, при клиническом ведении ею часто пренебрегают, и только меньшинство пациентов с ПСЧ могут получить правильный диагноз и лечение (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Уильямс и др., 2004). Хотя фармакологическое лечение, представленное различными видами антидепрессантов, рекомендовано в качестве препаратов первого ряда при ПСД, его эффективность неудовлетворительна, а клиническое применение во многом затруднено из-за явных недостатков. Большая часть пациентов с ПСД не могла получить удовлетворительных результатов от лечения антидепрессантами, особенно пожилые люди (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). побочные эффекты, связанные с фармакотерапией; особенно на сердечно-сосудистую систему, может усугубить состояние пациентов, перенесших инсульт (Paolucci, 2008). Кроме того, пациентов, перенесших инсульт, часто лечат различными классами лекарств, добавление антидепрессантов может увеличить риск лекарственного взаимодействия, что приводит к неожиданным и непредсказуемым побочным эффектам (Hemeryck and Belpaire, 2002). Поэтому крайне желательно разработать альтернативные стратегии лечения пациентов с псориазом.

Хотя акупунктура эффективна в уменьшении болевых расстройств, она также обладает психотропным потенциалом в лечении психических симптомов, в частности депрессии, беспокойства и нарушений сна. Наш систематический обзор с метаанализом показывает, что клинические результаты иглоукалывания эквивалентны антидепрессантам при лечении большой депрессии и превосходят фармакотерапию в улучшении клинического ответа и снижении тяжести ПСД с меньшим количеством побочных эффектов (Zhang et al., 2010). ). Недавно исследователи разработали новый режим акупунктурной стимуляции, называемый плотной краниальной электроакупунктурной стимуляцией (DCEAS), при котором электрическая стимуляция непосредственно воздействует на плотные акупунктурные точки (в целом 6-8 пар), расположенные на лбу, иннервируемые тройничным сенсорным путем. Этот путь имеет интимные афферентные волокна, проецирующие ретикулярную формацию ствола мозга, центральную область мозга, содержащую серотониновые (5-HT) и норадреналиновые (NE) нейронные клетки, участвующие в обработке сигналов настроения. Нейроанатомическое обоснование DCEAS заключается в том, что электрическая стимуляция плотных акупунктурных точек скальпа может усиливать активность ядер ствола мозга, содержащих нейронные системы 5-HT и NE, через сенсорное ядро ​​тройничного нерва, а затем модулировать области мозга, связанные с обработкой настроения (Zhang et al., 2012). Наши серийные клинические исследования продемонстрировали эффективность DCEAS и аналогичных режимов у пациентов с большой депрессией, послеродовой депрессией, бессонницей и обсессивно-компульсивным расстройством (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Чжан и др., 2009, 2012а). Совсем недавно наше пилотное исследование еще раз подтвердило, что DCEAS эффективен в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с инсультом; комбинация DCEAS и акупунктуры тела (CAI) более эффективна для уменьшения психоневрологических последствий инсульта (Man et al., 2014). Эти обнадеживающие результаты требуют крупномасштабного контролируемого исследования.

Патогенез СД в основном связан со снижением функции серотонина (5-НТ) и норадреналина (НЭ) в головном мозге (Gustafson et al., 1995). С другой стороны, нейроанатомическое обоснование DCEAS заключается в том, что электрическая стимуляция плотных акупунктурных точек скальпа может усиливать активность ядер ствола мозга, содержащих нейронные системы 5-HT и NE, через сенсорное ядро ​​тройничного нерва, а затем модулировать области мозга, связанные с обработкой настроения. Чжан и др., 2012b). Основываясь на этих исследованиях, исследователи предполагают, что CAI может дать лучшие результаты лечения в улучшении PSD по сравнению с контролем с наименьшей стимуляцией иглоукалыванием (LAS).

Очевидным преимуществом клинической практики ТКМ является индивидуализированное или персонализированное лечение, т. Е. Протокол лечения адаптирован к текущим клиническим проявлениям и различным стадиям заболевания, называемым синдромами дифференцировки. Предыдущие исследования предполагали потенциальную связь между терапевтической эффективностью акупунктуры и синдромами СДС по традиционной китайской медицине (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Исследователи также определят, существуют ли корреляции синдромов ТКМ при псориазе с лечением CAI.

Рабочая гипотеза предлагаемого исследования заключается в том, что CAI является эффективным вмешательством в улучшение ПСД и коморбидных симптомов, часто наблюдаемых у пациентов с инсультом. Чтобы проверить эту гипотезу, будет предложено 8-недельное слепое рандомизированное контролируемое исследование для определения: (1) могут ли пациенты, получавшие CAI, добиться значительно большего улучшения, чем пациенты, получавшие LAS, и (2) есть ли являются коррелятами ТКМ-синдромов ПСД с лечением ХАИ.