A acupuntura pode tratar a depressão pós-AVC? (PSD2)

A depressão do humor é uma consequência comum e grave do AVC (Paolucci, 2008). Há aproximadamente 30% dos pacientes com AVC desenvolvendo PSD, seja nos estágios iniciais ou tardios após o AVC (Paolucci, 2008). Apesar do fato de que a PSD está fortemente associada ao mau prognóstico e ao aumento da incapacidade, muitas vezes é negligenciada no manejo clínico, com apenas uma minoria de pacientes com PSD que poderiam receber diagnósticos e tratamento adequados (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams e outros, 2004). Embora o tratamento farmacológico, representado por vários tipos de antidepressivos, seja recomendado como droga de primeira linha para a PSD, a eficácia é insatisfatória e o uso clínico é amplamente dificultado por aparentes deficiências. Uma grande parte dos pacientes com PSD não conseguiu obter resultados satisfatórios com o tratamento antidepressivo, em particular os idosos (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Efeitos colaterais relacionados à farmacoterapia; particularmente no sistema cardiovascular pode exacerbar as condições dos pacientes com AVC (Paolucci, 2008). Além disso, pacientes com AVC são frequentemente medicados com várias classes de drogas, a adição de agentes antidepressivos pode aumentar o risco de interações medicamentosas, resultando em eventos adversos inesperados e imprevisíveis (Hemeryck e Belpaire, 2002). O desenvolvimento de estratégias alternativas de tratamento para pacientes com PSD é, portanto, altamente desejado.

Embora a acupuntura seja eficaz na redução de distúrbios de dor, ela também possui potencial psicotrópico no tratamento de sintomas psiquiátricos, em particular depressão, ansiedade e distúrbios do sono. Nossa revisão sistemática com meta-análise sugere que os resultados clínicos da acupuntura são equivalentes aos antidepressivos no tratamento da depressão maior e superiores à farmacoterapia na melhora da resposta clínica e na redução da gravidade da PSD, com menos incidência de eventos adversos (Zhang et al., 2010 ). Recentemente, os pesquisadores desenvolveram um novo modo de estimulação por acupuntura chamado estimulação por eletroacupuntura craniana densa (DCEAS), no qual a estimulação elétrica é entregue diretamente em pontos de acupuntura densos (6-8 pares em geral) localizados na testa inervados pela via sensorial do trigêmeo. Essa via possui fibras aferentes íntimas que projetam a formação reticular do tronco encefálico, uma região central do cérebro que contém células neuronais de serotonina (5-HT) e norepinefrina (NE) envolvidas no processamento de sinais de humor. A justificativa neuroanatômica para o DCEAS é que a estimulação elétrica em pontos de acupuntura densos do couro cabeludo pode aumentar as atividades dos núcleos do tronco cerebral contendo os sistemas neuronais 5-HT e NE por meio do núcleo sensorial do trigêmeo e, em seguida, modular as regiões cerebrais relacionadas ao processamento do humor (Zhang et al., 2012) .Nossos estudos clínicos em série demonstraram a eficácia do DCEAS e modos semelhantes em pacientes com depressão maior, depressão pós-parto, insônia e transtorno obsessivo-compulsivo (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Mais recentemente, nosso estudo piloto confirma ainda que o DCEAS é eficaz na redução dos sintomas depressivos de pacientes com AVC; uma combinação de DCEAS e acupuntura corporal (CAI) é mais eficaz na redução das sequelas neuropsiquiátricas do AVC (Man et al., 2014). Esses resultados encorajadores justificam um estudo controlado em larga escala.

A patogênese da PSD está principalmente associada à diminuição da função da serotonina (5-HT) e da norepinefrina (NE) no cérebro (Gustafson et al., 1995). Por outro lado, a lógica neuroanatômica para o DCEAS é que a estimulação elétrica em pontos de acupuntura densos do couro cabeludo pode aumentar as atividades dos núcleos do tronco cerebral contendo os sistemas neuronais 5-HT e NE através do núcleo sensorial do trigêmeo e, em seguida, modular as regiões cerebrais relacionadas ao processamento do humor ( Zhang et al., 2012b). Com base nesses estudos, os pesquisadores levantaram a hipótese de que o CAI poderia produzir melhores resultados de tratamento na melhora do PSD em comparação com o controle de estimulação mínima por acupuntura (LAS).

Uma aparente vantagem da prática clínica da MTC é o tratamento individualizado ou personalizado, ou seja, o protocolo de tratamento é adaptado para atender às manifestações clínicas atuais do indivíduo e aos diferentes estágios da doença, denominados síndromes de diferenciação. Estudos anteriores sugeriram uma possível relação entre a eficácia terapêutica da acupuntura e as síndromes de PSD da MTC (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Os investigadores determinarão ainda se existem correlatos de síndromes de TCM de PSD com o tratamento CAI.

A hipótese de trabalho do estudo proposto é que o CAI é uma intervenção eficaz na melhora do PSD e dos sintomas comórbidos frequentemente observados em pacientes com AVC. Para testar essa hipótese, será proposto um estudo controlado, randomizado e controlado de 8 semanas para determinar: (1) se os pacientes tratados com o CAI poderiam produzir melhora significativamente maior do que aqueles tratados com LAS e (2) se havia são correlatos das síndromes de TCM de PSD com o tratamento CAI.