¿Puede la acupuntura tratar la depresión posterior al accidente cerebrovascular? (PSD2)

La depresión del estado de ánimo es una consecuencia común y grave del accidente cerebrovascular (Paolucci, 2008). Aproximadamente el 30 % de los pacientes con accidente cerebrovascular desarrollan PSD, ya sea en las primeras etapas o en las últimas después del accidente cerebrovascular (Paolucci, 2008). A pesar del hecho de que la PSD está fuertemente asociada con un mal pronóstico y una mayor discapacidad, a menudo se la descuida en el manejo clínico, con solo una minoría de pacientes con PSD que podrían recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Aunque el tratamiento farmacológico, representado por varios tipos de antidepresivos, se recomiendan como fármacos de primera línea para la PSD, la eficacia es insatisfactoria y el uso clínico se ve obstaculizado en gran medida debido a las deficiencias aparentes. Una gran parte de los pacientes con PSD no pudieron obtener resultados satisfactorios con el tratamiento antidepresivo, en particular los ancianos (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Efectos secundarios relacionados con la farmacoterapia; particularmente en el sistema cardiovascular puede exacerbar las condiciones de los pacientes con accidente cerebrovascular (Paolucci, 2008). Además, los pacientes con accidente cerebrovascular a menudo reciben medicamentos con varias clases de medicamentos, la adición de agentes antidepresivos puede aumentar el riesgo de interacciones farmacológicas, lo que resulta en eventos adversos inesperados e impredecibles (Hemeryck y Belpaire, 2002). Por lo tanto, el desarrollo de estrategias de tratamiento alternativas para pacientes con PSD es muy deseable.

Si bien la acupuntura es eficaz para reducir los trastornos del dolor, también posee un potencial psicotrópico en el tratamiento de los síntomas psiquiátricos, en particular, la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño. Nuestra revisión sistemática con metanálisis sugiere que los resultados clínicos de la acupuntura son equivalentes a los antidepresivos en el tratamiento de la depresión mayor y superiores a la farmacoterapia para mejorar la respuesta clínica y reducir la gravedad de la DSP, con menos incidencias de eventos adversos (Zhang et al., 2010). ). Recientemente, los investigadores han desarrollado un nuevo modo de estimulación de acupuntura llamado estimulación de electroacupuntura craneal densa (DCEAS), en el que la estimulación eléctrica se administra directamente en puntos de acupuntura densos (6-8 pares en general) ubicados en la frente inervados por la vía sensorial del trigémino. Esta vía tiene fibras aferentes íntimas que proyectan la formación reticular del tronco encefálico, una región central del cerebro que contiene células neuronales de serotonina (5-HT) y norepinefrina (NE) involucradas en el procesamiento de las señales del estado de ánimo. El fundamento neuroanatómico para DCEAS es que la estimulación eléctrica en los puntos de acupuntura del cuero cabelludo denso podría mejorar las actividades de los núcleos del tronco encefálico que contienen los sistemas neuronales 5-HT y NE a través del núcleo sensorial del trigémino, y luego modular las regiones del cerebro relacionadas con el procesamiento del estado de ánimo (Zhang et al., 2012) Nuestros estudios clínicos en serie han demostrado la eficacia de DCEAS y modos similares en pacientes con depresión mayor, depresión posparto, insomnio y trastorno obsesivo compulsivo (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Más recientemente, nuestro estudio piloto confirma aún más que DCEAS es eficaz para reducir los síntomas depresivos de los pacientes con accidente cerebrovascular; una combinación de DCEAS y acupuntura corporal (CAI) es más eficaz para reducir las secuelas neuropsiquiátricas del accidente cerebrovascular (Man et al., 2014). Estos resultados alentadores justifican un ensayo controlado a gran escala.

La patogenia de la PSD se asocia principalmente con la disminución de la función de la serotonina (5-HT) y la norepinefrina (NE) en el cerebro (Gustafson et al., 1995). Por otro lado, el fundamento neuroanatómico para DCEAS es que la estimulación eléctrica en los puntos de acupuntura del cuero cabelludo denso podría mejorar las actividades de los núcleos del tronco encefálico que contienen los sistemas neuronales 5-HT y NE a través del núcleo sensorial del trigémino, y luego modular las regiones del cerebro relacionadas con el procesamiento del estado de ánimo. Zhang et al., 2012b). Con base en estos estudios, los investigadores plantean la hipótesis de que CAI podría producir mejores resultados de tratamiento para mejorar la PSD en comparación con el control de mínima estimulación de acupuntura (LAS).

Una ventaja aparente de la práctica clínica de la MTC es el tratamiento individualizado o personalizado, es decir, el protocolo de tratamiento se adapta para satisfacer las manifestaciones clínicas actuales del individuo y las diferentes etapas de la enfermedad, denominadas síndromes de diferenciación. Estudios previos han sugerido una relación potencial entre la eficacia terapéutica de la acupuntura y los síndromes TCM de PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Los investigadores determinarán además si existen correlaciones de los síndromes TCM de PSD con el tratamiento CAI.

La hipótesis de trabajo del estudio propuesto es que CAI es una intervención eficaz para mejorar la PSD y los síntomas comórbidos que se observan a menudo en pacientes con accidente cerebrovascular. Para probar esta hipótesis, se propondrá un ensayo controlado aleatorio, ciego para el evaluador, de 8 semanas para determinar: (1) si los pacientes tratados con el CAI podrían producir una mejoría significativamente mayor que los tratados con LAS y (2) si hay son correlatos de los síndromes TCM de PSD con el tratamiento CAI.