Az akupunktúra kezelheti a stroke utáni depressziót? (PSD2)

A hangulati depresszió a stroke gyakori és súlyos következménye (Paolucci, 2008). A stroke-os betegek körülbelül 30%-ánál alakul ki PSD, akár a stroke utáni korai, akár késői stádiumban (Paolucci, 2008). Annak ellenére, hogy a PSD erősen összefügg a rossz prognózissal és a fogyatékosság növekedésével, a klinikai kezelés során gyakran figyelmen kívül hagyják, és a PSD-s betegeknek csak egy kisebb része kaphat megfelelő diagnózist és kezelést (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Bár a gyógyszeres kezelés, amelyet különféle típusú antidepresszánsok képviselnek, a PSD első vonalbeli gyógyszereiként javasoltak, a hatékonyság nem kielégítő, és a klinikai alkalmazást nagymértékben gátolják a nyilvánvaló hiányosságok. A PSD-s betegek nagy része nem tudott kielégítő eredményt elérni az antidepresszáns kezeléssel, különösen az idősek esetében (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Farmakoterápiával kapcsolatos mellékhatások; különösen a szív- és érrendszerben súlyosbíthatja a stroke-os betegek állapotát (Paolucci, 2008). Ezenkívül a stroke-os betegeket gyakran különféle gyógyszercsoportokkal kezelik, az antidepresszáns szerek hozzáadása növelheti a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások kockázatát, ami váratlan és előre nem látható mellékhatásokat eredményez (Hemeryck és Belpaire, 2002). Ezért nagyon kívánatos alternatív kezelési stratégiák kidolgozása a PSD-s betegek számára.

Míg az akupunktúra hatékonyan csökkenti a fájdalomzavarokat, pszichotróp potenciállal is rendelkezik a pszichiátriai tünetek, különösen a depresszió, a szorongás és az alvászavarok kezelésében. A metaanalízissel végzett szisztematikus áttekintésünk azt sugallja, hogy az akupunktúra klinikai eredményei egyenértékűek az antidepresszánsokkal a súlyos depresszió kezelésében, és jobbak a gyógyszeres terápiánál a klinikai válasz javításában és a PSD súlyosságának csökkentésében, kevesebb nemkívánatos esemény előfordulásával (Zhang et al., 2010). ). A kutatók a közelmúltban kifejlesztettek egy új akupunktúrás stimulációs módot, az úgynevezett sűrű koponyaelektroakupunktúrás stimulációt (DCEAS), amelyben az elektromos stimulációt közvetlenül a trigeminális szenzoros pálya által beidegzett homlokon található sűrű akupontokon (általában 6-8 pár) adják ki. Ez az útvonal intim afferens rostokkal rendelkezik, amelyek az agytörzs retikuláris formációját vetítik előre, egy kulcsfontosságú agyi régióban, amely szerotonint (5-HT) és noradrenalint (NE) tartalmazó idegsejteket tartalmaz, amelyek részt vesznek a hangulatjelek feldolgozásában. A DCEAS neuroanatómiai magyarázata az, hogy a sűrű fejbőr akupontjain végzett elektromos stimuláció fokozhatja az 5-HT és NE idegrendszert tartalmazó agytörzsi magok aktivitását a trigeminus szenzoros magon keresztül, majd modulálhatja a hangulatfeldolgozással kapcsolatos agyi régiókat (Zhang et al., 2012). Sorozatos klinikai vizsgálataink kimutatták a DCEAS és hasonló módszerek hatékonyságát súlyos depresszióban, szülés utáni depresszióban, álmatlanságban és kényszerbetegségben szenvedő betegeknél (Chung és mtsai, 2012; 2014; Huang és mtsai, 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Legutóbbi kísérleti tanulmányunk megerősíti, hogy a DCEAS hatékonyan csökkenti a stroke-os betegek depressziós tüneteit; a DCEAS és a testakupunktúra (CAI) kombinációja hatékonyabban csökkenti a stroke neuropszichiátriai következményeit (Man et al., 2014). Ezek a biztató eredmények nagyszabású, kontrollált vizsgálatot indokolnak.

A PSD patogenezise főként a szerotonin (5-HT) és a noradrenalin (NE) csökkent agyi funkciójával függ össze (Gustafson et al., 1995). Másrészt a DCEAS neuroanatómiai magyarázata az, hogy a sűrű fejbőr akupontjain végzett elektromos stimuláció fokozhatja az 5-HT és NE idegrendszert tartalmazó agytörzsi magok aktivitását a trigeminus szenzoros magon keresztül, majd modulálhatja a hangulatfeldolgozással kapcsolatos agyi régiókat. Zhang et al., 2012b). E tanulmányok alapján a kutatók azt feltételezik, hogy a CAI jobb kezelési eredményeket eredményezhet a PSD javításában, mint a Least akupunktúrás stimuláció (LAS) kontrollja.

A TCM klinikai gyakorlatának nyilvánvaló előnye az egyénre szabott vagy személyre szabott kezelés, azaz a kezelési protokollt az egyén aktuális klinikai megnyilvánulásaihoz és a betegség különböző stádiumaihoz igazítják, ezeket differenciációs szindrómáknak nevezzük. Korábbi tanulmányok potenciális kapcsolatot feltételeztek az akupunktúra terápiás hatékonysága és a PSD TCM-szindrómái között (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). A kutatók tovább vizsgálják, hogy van-e összefüggés a PSD TCM-szindrómái és a CAI-kezelés között.

A javasolt tanulmány munkahipotézise az, hogy a CAI hatékony beavatkozás a PSD és a stroke-os betegeknél gyakran megfigyelt komorbid tünetek javításában. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére egy 8 hetes, értékelő-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak annak megállapítására, hogy: (1) a CAI-val kezelt betegek képesek-e szignifikánsan nagyobb javulást elérni, mint a LAS-rel kezeltek, és (2) a PSD TCM-szindrómáinak korrelációi a CAI-kezeléssel.