L'acupuncture peut-elle traiter la dépression post-AVC ? (PSD2)

La dépression d'humeur est une conséquence courante et grave de l'AVC (Paolucci, 2008). Environ 30 % des patients victimes d'un AVC développent une PSD, soit au début, soit à la fin de l'AVC (Paolucci, 2008). Malgré le fait que la PSD est fortement associée à un mauvais pronostic et à une invalidité accrue, elle est souvent négligée dans la prise en charge clinique, seule une minorité de patients atteints de PSD pouvant recevoir un diagnostic et un traitement appropriés (Gustafson et al., 1995 ; Paolucci, 2008 ; Williams et al., 2004). Bien que les traitements pharmacologiques, représentés par divers types d'antidépresseurs, soient recommandés comme médicaments de première ligne pour la PSD, l'efficacité est insatisfaisante et l'utilisation clinique est largement entravée en raison de lacunes apparentes. Une grande partie des patients PSD n'a pas pu obtenir de résultats satisfaisants avec un traitement antidépresseur, en particulier les personnes âgées (Bhogal et al., 2005 ; Paolucci, 2008). effets secondaires liés à la pharmacothérapie ; en particulier sur le système cardiovasculaire peut exacerber les conditions des patients victimes d'AVC (Paolucci, 2008). De plus, les patients victimes d'AVC sont souvent traités avec diverses classes de médicaments, l'ajout d'agents antidépresseurs peut augmenter le risque d'interactions médicamenteuses, entraînant des événements indésirables inattendus et imprévisibles (Hemeryck et Belpaire, 2002). Le développement de stratégies de traitement alternatives pour les patients atteints de PSD est donc fortement souhaité.

Si l'acupuncture est efficace pour réduire les troubles de la douleur, elle possède également un potentiel psychotrope dans le traitement des symptômes psychiatriques, en particulier la dépression, l'anxiété et les troubles du sommeil. Notre revue systématique avec méta-analyse suggère que les résultats cliniques de l'acupuncture sont équivalents aux antidépresseurs dans le traitement de la dépression majeure et supérieurs à la pharmacothérapie pour améliorer la réponse clinique et réduire la gravité de la PSD, avec moins d'incidences d'événements indésirables (Zhang et al., 2010 ). Récemment, les chercheurs ont développé un nouveau mode de stimulation par acupuncture appelé stimulation par électroacupuncture crânienne dense (DCEAS), dans lequel la stimulation électrique est directement délivrée sur des points d'acupuncture denses (6-8 paires en général) situés sur le front innervé par la voie sensorielle trijumeau. Cette voie a des fibres afférentes intimes projetant la formation réticulaire du tronc cérébral, une région cérébrale pivot contenant des cellules neuronales de sérotonine (5-HT) et de noradrénaline (NE) impliquées dans le traitement des signaux de l'humeur. La justification neuroanatomique du DCEAS est que la stimulation électrique sur les points d'acupuncture denses du cuir chevelu pourrait améliorer les activités des noyaux du tronc cérébral contenant les systèmes neuronaux 5-HT et NE via le noyau sensoriel trijumeau, puis moduler les régions cérébrales liées au traitement de l'humeur (Zhang et al., 2012) .Nos études cliniques en série ont démontré l'efficacité du DCEAS et des modes similaires chez les patients souffrant de dépression majeure, de dépression post-partum, d'insomnie et de trouble obsessionnel compulsif (Chung et al., 2012 ; 2014 ; Huang et al., 2004, 2005 ; Qu et al. ., 2013 ; Zhang et al., 2009, 2012a). Plus récemment, notre étude pilote confirme en outre que le DCEAS est efficace pour réduire les symptômes dépressifs des patients victimes d'AVC ; une combinaison de DCEAS et d'acupuncture corporelle (CAI) est plus efficace pour réduire les séquelles neuropsychiatriques d'un AVC (Man et al., 2014). Ces résultats encourageants justifient un essai contrôlé à grande échelle.

La pathogenèse du PSD est principalement associée à une diminution de la fonction de la sérotonine (5-HT) et de la noradrénaline (NE) dans le cerveau (Gustafson et al., 1995). D'autre part, la justification neuro-anatomique du DCEAS est que la stimulation électrique sur les points d'acupuncture denses du cuir chevelu pourrait améliorer les activités des noyaux du tronc cérébral contenant les systèmes neuronaux 5-HT et NE via le noyau sensoriel trijumeau, puis moduler les régions cérébrales liées au traitement de l'humeur ( Zhang et al., 2012b). Sur la base de ces études, les chercheurs émettent l'hypothèse que le CAI pourrait donner de meilleurs résultats de traitement dans l'amélioration du PSD par rapport au contrôle de la moindre stimulation d'acupuncture (LAS).

Un avantage apparent de la pratique clinique de la MTC est le traitement individualisé ou personnalisé, c'est-à-dire que le protocole de traitement est adapté pour répondre aux manifestations cliniques actuelles de l'individu et aux différents stades de la maladie, appelés syndromes de différenciation. Des études antérieures ont suggéré une relation potentielle entre l'efficacité thérapeutique de l'acupuncture et les syndromes TCM de PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Les enquêteurs détermineront en outre s'il existe des corrélations entre les syndromes TCM de PSD et le traitement CAI.

L'hypothèse de travail de l'étude proposée est que l'IAC est une intervention efficace pour améliorer la PSD et les symptômes comorbides souvent observés chez les patients victimes d'AVC. Pour tester cette hypothèse, un essai contrôlé randomisé de 8 semaines, à l'insu de l'évaluateur, sera proposé pour déterminer : (1) si les patients traités avec le CAI pourraient produire une amélioration significativement plus importante que ceux traités avec le LAS et (2) s'il y a sont des corrélats des syndromes TCM de PSD avec le traitement CAI.