针灸可以治疗中风后抑郁症吗？ (PSD2)

情绪低落是中风常见且严重的后果 (Paolucci, 2008)。 大约有 30% 的中风患者在中风后的早期或晚期发展为 PSD (Paolucci, 2008)。 尽管 PSD 与预后不良和残疾增加密切相关，但在临床管理中经常被忽视，只有少数 PSD 患者能够接受适当的诊断和治疗（Gustafson 等，1995；Paolucci， 2008 年；威廉姆斯等人，2004 年）。 以各类抗抑郁药为代表的药物治疗虽然被推荐为PSD的一线治疗药物，但疗效不尽如人意，存在明显的不足，极大地阻碍了临床应用。 很大一部分 PSD 患者无法从抗抑郁治疗中获得满意的结果，尤其是老年人（Bhogal 等人，2005 年；Paolucci，2008 年）。 药物治疗相关的副作用；特别是对心血管系统的影响可能会加剧中风患者的病情 (Paolucci, 2008)。 此外，中风患者通常服用各种药物，添加抗抑郁药可能会增加药物相互作用的风险，从而导致意外和不可预测的不良事件（Hemeryck 和 Belpaire，2002）。 因此，非常需要为 PSD 患者开发替代治疗策略。

虽然针灸可有效减轻疼痛障碍，但它也具有治疗精神症状，特别是抑郁症、焦虑症和睡眠障碍的精神潜力。 我们的荟萃分析系统回顾表明，针灸治疗重度抑郁症的临床结果与抗抑郁药相当，在改善临床反应和降低 PSD 严重程度方面优于药物疗法，不良事件发生率更低（Zhang 等人，2010 年） ). 最近，研究人员开发了一种新的针灸刺激模式，称为密集颅电针刺激（DCEAS），其中电刺激直接传递到位于由三叉神经感觉通路支配的额头上的密集穴位（一般为 6-8 对）。 该通路具有投射到脑干网状结构的密切传入纤维，这是一个关键的大脑区域，含有参与情绪信号处理的血清素 (5-HT) 和去甲肾上腺素 (NE) 神经元细胞。 DCEAS 的神经解剖学原理是电刺激头皮密集穴位可以通过三叉神经感觉核增强含有 5-HT 和 NE 神经元系统的脑干核团的活动，然后调节与情绪处理相关的大脑区域 (Zhang et al., 2012) .我们的一系列临床研究证明了 DCEAS 和类似模式对重度抑郁症、产后抑郁症、失眠症和强迫症患者的有效性（Chung 等人，2012 年；2014 年；Huang 等人，2004 年，2005 年；Qu 等人., 2013; Zhang 等人, 2009, 2012a). 最近，我们的初步研究进一步证实 DCEAS 可有效减轻中风患者的抑郁症状； DCEAS 和体针 (CAI) 的组合在减少中风的神经精神后遗症方面更有效 (Man et al., 2014)。 这些令人鼓舞的结果值得进行大规模的对照试验。

PSD 的发病机制主要与大脑中血清素 (5-HT) 和去甲肾上腺素 (NE) 功能下降有关 (Gustafson 等人，1995)。 另一方面，DCEAS 的神经解剖学原理是电刺激头皮致密穴位可以通过三叉神经感觉核增强含有 5-HT 和 NE 神经元系统的脑干核团的活动，进而调节与情绪处理相关的大脑区域。张等人，2012b)。 基于这些研究，研究人员假设与最少针刺刺激 (LAS) 对照相比，CAI 在改善 PSD 方面可以产生更好的治疗效果。

中医临床实践的一个明显优势是个体化或个体化治疗，即根据个体当前的临床表现和疾病的不同阶段量身定制治疗方案，称为辨证。 先前的研究表明针灸的疗效与 PSD 的中医证候之间存在潜在关系（Dang，2013；Wu，2010；Xin 等，2005）。 研究者将进一步确定 PSD 的中医证候与 CAI 治疗是否存在相关性。

拟议研究的工作假设是，CAI 是一种有效的干预措施，可改善中风患者经常观察到的 PSD 和合并症症状。 为了检验这一假设，将提出一项为期 8 周、评估者盲法、随机对照试验，以确定：(1) 接受 CAI 治疗的患者是否比接受 LAS 治疗的患者产生更大的改善，以及 (2) 是否有PSD 的中医证候与 CAI 治疗相关。