Kann Akupunktur Depressionen nach einem Schlaganfall behandeln? (PSD2)

Stimmungsdepression ist eine häufige und schwerwiegende Folge eines Schlaganfalls (Paolucci, 2008). Etwa 30 % der Schlaganfallpatienten entwickeln eine PSD, entweder in den frühen oder späten Stadien nach einem Schlaganfall (Paolucci, 2008). Trotz der Tatsache, dass PSD stark mit der schlechten Prognose und einer zunehmenden Behinderung verbunden ist, wird es in der klinischen Behandlung oft vernachlässigt, da nur eine Minderheit von PSD-Patienten eine angemessene Diagnose und Behandlung erhalten könnte (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Obwohl eine pharmakologische Behandlung, vertreten durch verschiedene Arten von Antidepressiva, als Mittel der ersten Wahl für PSD empfohlen wird, ist die Wirksamkeit unbefriedigend und die klinische Anwendung wird aufgrund offensichtlicher Mängel stark behindert. Ein großer Teil der PSD-Patienten konnte keine zufriedenstellenden Ergebnisse durch die Behandlung mit Antidepressiva erzielen, insbesondere ältere Menschen (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Pharmakotherapie; insbesondere auf das Herz-Kreislauf-System, kann den Zustand von Schlaganfallpatienten verschlimmern (Paolucci, 2008). Darüber hinaus werden Schlaganfallpatienten oft mit verschiedenen Medikamentenklassen behandelt, die Zugabe von Antidepressiva kann das Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen erhöhen, was zu unerwarteten und unvorhersehbaren unerwünschten Ereignissen führt (Hemeryck und Belpaire, 2002). Die Entwicklung alternativer Behandlungsstrategien für PSD-Patienten ist daher sehr erwünscht.

Während Akupunktur bei der Linderung von Schmerzstörungen wirksam ist, besitzt sie auch ein psychotropes Potenzial bei der Behandlung von psychiatrischen Symptomen, insbesondere Depressionen, Angstzuständen und Schlafstörungen. Unsere systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse legt nahe, dass die klinischen Ergebnisse der Akupunktur bei der Behandlung schwerer Depressionen denen von Antidepressiva gleichwertig und der Pharmakotherapie bei der Verbesserung des klinischen Ansprechens und der Verringerung der Schwere der PSD überlegen sind, mit weniger Auftreten von Nebenwirkungen (Zhang et al., 2010 ). Kürzlich haben die Forscher einen neuartigen Akupunktur-Stimulationsmodus namens dichte kraniale Elektroakupunktur-Stimulation (DCEAS) entwickelt, bei dem elektrische Stimulation direkt auf dichte Akupunkturpunkte (im Allgemeinen 6-8 Paare) auf der Stirn abgegeben wird, die von der sensorischen Trigeminusbahn innerviert werden. Dieser Weg hat intime afferente Fasern, die die retikuläre Formation des Hirnstamms projizieren, eine zentrale Gehirnregion, die Serotonin (5-HT) und Noradrenalin (NE) neuronale Zellen enthält, die an der Verarbeitung von Stimmungssignalen beteiligt sind. Die neuroanatomische Begründung für DCEAS ist, dass die elektrische Stimulation an dichten Akupunkturpunkten der Kopfhaut die Aktivitäten von Hirnstammkernen, die 5-HT- und NE-Neuronensysteme enthalten, über den sensorischen Trigeminuskern verbessern und dann Gehirnregionen modulieren könnte, die mit der Stimmungsverarbeitung in Verbindung stehen (Zhang et al., 2012). .Unsere seriellen klinischen Studien haben die Wirksamkeit von DCEAS und ähnlichen Modi bei Patienten mit schweren Depressionen, postpartalen Depressionen, Schlaflosigkeit und Zwangsstörungen gezeigt (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Vor kurzem bestätigte unsere Pilotstudie weiter, dass DCEAS die depressiven Symptome von Schlaganfallpatienten wirksam reduziert; eine Kombination aus DCEAS und Körperakupunktur (CAI) ist wirksamer bei der Reduzierung neuropsychiatrischer Folgen eines Schlaganfalls (Man et al., 2014). Diese ermutigenden Ergebnisse rechtfertigen eine groß angelegte kontrollierte Studie.

Die Pathogenese von PSD ist hauptsächlich mit einer verringerten Serotonin (5-HT)- und Norepinephrin (NE)-Funktion im Gehirn verbunden (Gustafson et al., 1995). Andererseits ist die neuroanatomische Begründung für DCEAS, dass die elektrische Stimulation an dichten Akupunkturpunkten der Kopfhaut die Aktivitäten von Hirnstammkernen, die 5-HT- und NE-Neuronensysteme enthalten, über den sensorischen Trigeminuskern verbessern und dann Gehirnregionen modulieren könnte, die mit der Stimmungsverarbeitung in Verbindung stehen ( Zhang et al., 2012b). Basierend auf diesen Studien stellen die Forscher die Hypothese auf, dass CAI bessere Behandlungsergebnisse bei der Verbesserung der PSD erzielen könnte als die Kontrolle mit der geringsten Akupunkturstimulation (LAS).

Ein offensichtlicher Vorteil der klinischen Praxis der TCM ist die individualisierte oder personalisierte Behandlung, d. h. das Behandlungsprotokoll ist auf die aktuellen klinischen Manifestationen und verschiedenen Krankheitsstadien des Individuums zugeschnitten, die als Differenzierungssyndrome bezeichnet werden. Frühere Studien haben einen möglichen Zusammenhang zwischen der therapeutischen Wirksamkeit von Akupunktur und TCM-Syndromen von PSD nahegelegt (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Die Ermittler werden ferner bestimmen, ob es Korrelate von TCM-Syndromen von PSD mit der CAI-Behandlung gibt.

Die Arbeitshypothese der vorgeschlagenen Studie ist, dass CAI eine wirksame Intervention zur Verbesserung von PSD und komorbiden Symptomen ist, die häufig bei Schlaganfallpatienten beobachtet werden. Um diese Hypothese zu testen, wird eine 8-wöchige, Gutachter-blinde, randomisierte, kontrollierte Studie vorgeschlagen, um festzustellen: (1) ob die mit dem CAI behandelten Patienten eine signifikant größere Verbesserung erzielen konnten als die mit LAS behandelten und (2) ob dies der Fall war sind Korrelate von TCM-Syndromen von PSD mit der CAI-Behandlung.