Kan akupunktur behandla depression efter stroke? (PSD2)

Humördepression är en vanlig och allvarlig följd av stroke (Paolucci, 2008). Det finns cirka 30 % av strokepatienterna som utvecklar PSD, antingen i tidiga eller sena stadier efter stroke (Paolucci, 2008). Trots det faktum att PSD är starkt förknippat med den dåliga prognosen och en ökad funktionsnedsättning, försummas det ofta i den kliniska hanteringen, med endast en minoritet av PSD-patienter som kunde få korrekta diagnoser och behandling (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Även om farmakologisk behandling, representerad av olika typer av antidepressiva medel, rekommenderas som förstahandsläkemedel för PSD, är effektiviteten otillfredsställande och den kliniska användningen försvåras till stor del på grund av uppenbara brister. En stor del av PSD-patienterna kunde inte få tillfredsställande resultat av antidepressiv behandling, särskilt äldre (Bhogal et al., 2005;Paolucci, 2008). Farmakoterapirelaterade biverkningar; särskilt på kardiovaskulära system kan förvärra strokepatienters tillstånd (Paolucci, 2008). Dessutom medicineras strokepatienter ofta med olika klasser av läkemedel, tillsats av antidepressiva medel kan öka risken för läkemedelsinteraktioner, vilket resulterar i oväntade och oförutsägbara biverkningar (Hemeryck och Belpaire, 2002). Utvecklingen av alternativa behandlingsstrategier för PSD-patienter är därför mycket önskvärd.

Även om akupunktur är effektivt för att minska smärtstörningar, har den också psykotrop potential vid behandling av psykiatriska symtom, särskilt depression, ångest och sömnstörningar. Vår systematiska översikt med metaanalys tyder på att de kliniska resultaten av akupunktur är likvärdiga med antidepressiva medel vid behandling av allvarlig depression och överlägsen farmakoterapi för att förbättra klinisk respons och minska svårighetsgraden av PSD, med färre förekomster av biverkningar (Zhang et al., 2010) ). Nyligen har forskarna utvecklat ett nytt akupunkturstimuleringsläge som kallas tät kraniell elektroakupunkturstimulering (DCEAS), där elektrisk stimulering direkt levereras på täta akupunkter (6-8 par i allmänhet) placerade på pannan som innerveras av den trigeminus sensoriska vägen. Denna väg har intima afferenta fibrer som projicerar hjärnstammens retikulära formation, en pivotal hjärnregion som innehåller serotonin (5-HT) och noradrenalin (NE) neuronala celler involverade i bearbetningen av humörsignaler. neuroanatomisk motivering för DCEAS är att elektrisk stimulering på täta akupunkter i hårbotten kan förbättra aktiviteterna hos hjärnstammens kärnor som innehåller 5-HT- och NE-neuronsystem via den trigeminussensoriska kärnan, och sedan modulera hjärnregioner relaterade till humörbearbetning (Zhang et al., 2012) .Våra seriella kliniska studier har visat effektiviteten av DCEAS och liknande tillstånd hos patienter med allvarlig depression, postpartumdepression, sömnlöshet och tvångssyndrom (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Senast bekräftade vår pilotstudie ytterligare att DCEAS är effektivt för att minska strokepatienters depressiva symtom; en kombination av DCEAS och kroppsakupunktur (CAI) är effektivare för att minska neuropsykiatriska följdsjukdomar av stroke (Man et al., 2014). Dessa uppmuntrande resultat motiverar en storskalig kontrollerad prövning.

Patogenesen av PSD är huvudsakligen associerad med minskad serotonin- (5-HT) och noradrenalin (NE) funktion i hjärnan (Gustafson et al., 1995). Å andra sidan är det neuroanatomiska skälet för DCEAS att elektrisk stimulering på täta akupunkter i hårbotten kan förbättra aktiviteterna hos hjärnstammens kärnor som innehåller 5-HT- och NE-neuronsystem via den trigeminussensoriska kärnan, och sedan modulera hjärnregioner relaterade till humörbearbetning ( Zhang et al., 2012b). Baserat på dessa studier antar utredarna att CAI skulle kunna ge bättre behandlingsresultat för att förbättra PSD jämfört med minsta akupunkturstimulering (LAS) kontroll.

En uppenbar fördel med TCM klinisk praxis är individualiserad eller personlig behandling, dvs behandlingsprotokollet är skräddarsytt för att möta individens aktuella kliniska manifestationer och olika stadier av sjukdom, så kallade differentieringssyndrom. Tidigare studier har föreslagit ett potentiellt samband mellan den terapeutiska effekten av akupunktur och TCM-syndrom av PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Utredarna kommer vidare att avgöra om det finns korrelationer av TCM-syndrom av PSD med CAI-behandlingen.

Arbetshypotesen för den föreslagna studien är att CAI är en effektiv intervention för att förbättra PSD och komorbida symtom som ofta observeras hos strokepatienter. För att testa denna hypotes kommer en 8-veckors, bedömarblind, randomiserad, kontrollerad studie att föreslås för att fastställa: (1) om de patienter som behandlas med CAI skulle kunna ge signifikant större förbättring än de som behandlades med LAS och (2) om det finns är korrelat av TCM-syndrom av PSD med CAI-behandlingen.