Kan acupunctuur een depressie na een beroerte behandelen? (PSD2)

Stemmingsdepressie is een veel voorkomend en ernstig gevolg van een beroerte (Paolucci, 2008). Ongeveer 30% van de patiënten met een beroerte ontwikkelt PSD, hetzij in de vroege of in de late stadia na een beroerte (Paolucci, 2008). Ondanks het feit dat PSD sterk wordt geassocieerd met een slechte prognose en een grotere handicap, wordt het vaak verwaarloosd in de klinische behandeling, waarbij slechts een minderheid van de PSD-patiënten de juiste diagnose en behandeling zou kunnen krijgen (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008;Williams et al., 2004). Hoewel farmacologische behandeling, vertegenwoordigd door verschillende soorten antidepressiva, wordt aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen voor PSD, is de effectiviteit onbevredigend en wordt het klinische gebruik grotendeels belemmerd door duidelijke tekortkomingen. Een groot deel van de PSD-patiënten kon geen bevredigend resultaat bereiken met de behandeling met antidepressiva, met name ouderen (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Farmacotherapie gerelateerde bijwerkingen; vooral op het cardiovasculaire systeem kan de toestand van patiënten met een beroerte verergeren (Paolucci, 2008). Bovendien krijgen patiënten met een beroerte vaak medicijnen van verschillende klassen. De toevoeging van antidepressiva kan het risico op interacties tussen geneesmiddelen vergroten, wat resulteert in onverwachte en onvoorspelbare bijwerkingen (Hemeryck en Belpaire, 2002). De ontwikkeling van alternatieve behandelstrategieën voor PSD-patiënten is daarom zeer gewenst.

Hoewel acupunctuur effectief is bij het verminderen van pijnstoornissen, heeft het ook een psychotroop potentieel bij de behandeling van psychiatrische symptomen, met name depressie, angst en slaapstoornissen. Onze systematische review met meta-analyse suggereert dat de klinische resultaten van acupunctuur gelijk zijn aan die van antidepressiva bij de behandeling van ernstige depressies en superieur zijn aan farmacotherapie bij het verbeteren van de klinische respons en het verminderen van de ernst van PSD, met minder incidentie van bijwerkingen (Zhang et al., 2010 ). Onlangs hebben de onderzoekers een nieuwe acupunctuurstimulatiemodus ontwikkeld die dichte craniale elektro-acupunctuurstimulatie (DCEAS) wordt genoemd, waarbij elektrische stimulatie rechtstreeks wordt afgegeven op dichte acupunten (in het algemeen 6-8 paren) op het voorhoofd die worden geïnnerveerd door de trigeminale sensorische baan. Deze route heeft intieme afferente vezels die de reticulaire formatie van de hersenstam projecteren, een centraal hersengebied dat serotonine (5-HT) en norepinefrine (NE) neuronale cellen bevat die betrokken zijn bij de verwerking van stemmingssignalen. neuroanatomische grondgedachte voor DCEAS is dat elektrische stimulatie op dichte acupunten van de hoofdhuid de activiteiten van hersenstamkernen met 5-HT- en NE-neuronale systemen via de trigeminale sensorische kern zou kunnen verbeteren en vervolgens hersengebieden zou kunnen moduleren die verband houden met stemmingsverwerking (Zhang et al., 2012) Onze seriële klinische onderzoeken hebben de effectiviteit aangetoond van DCEAS en vergelijkbare modi bij patiënten met ernstige depressie, postpartumdepressie, slapeloosheid en obsessief-compulsieve stoornis (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Recentelijk bevestigt onze pilotstudie verder dat DCEAS effectief is in het verminderen van de depressieve symptomen van patiënten met een beroerte; een combinatie van DCEAS en lichaamsacupunctuur (CAI) is effectiever in het verminderen van neuropsychiatrische gevolgen van een beroerte (Man et al., 2014). Deze bemoedigende resultaten rechtvaardigen een grootschalige gecontroleerde proef.

De pathogenese van PSD wordt voornamelijk geassocieerd met verminderde serotonine (5-HT) en noradrenaline (NE) functie in de hersenen (Gustafson et al., 1995). Aan de andere kant is de neuro-anatomische grondgedachte voor DCEAS dat elektrische stimulatie op dichte acupunten van de hoofdhuid de activiteiten van hersenstamkernen die 5-HT- en NE-neuronale systemen bevatten via de trigeminale sensorische kern zou kunnen versterken en vervolgens hersengebieden zou kunnen moduleren die verband houden met stemmingsverwerking ( Zhang et al., 2012b). Op basis van deze studies veronderstellen de onderzoekers dat CAI betere behandelingsresultaten zou kunnen opleveren bij het verbeteren van PSD in vergelijking met Least Acupuncture Stimulation (LAS) controle.

Een duidelijk voordeel van de TCG-klinische praktijk is een geïndividualiseerde of gepersonaliseerde behandeling, d.w.z. het behandelprotocol is afgestemd op de huidige klinische manifestaties en verschillende stadia van ziekte van het individu, differentiatiesyndromen genoemd. Eerdere studies hebben een mogelijke relatie gesuggereerd tussen de therapeutische werkzaamheid van acupunctuur en TCM-syndromen van PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). De onderzoekers zullen verder bepalen of er correlaten zijn van TCM-syndromen van PSD met de CAI-behandeling.

De werkhypothese van de voorgestelde studie is dat CAI een effectieve interventie is bij het verbeteren van PSD en comorbide symptomen die vaak worden waargenomen bij patiënten met een beroerte. Om deze hypothese te testen, zal een 8 weken durende, beoordelaarblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie worden voorgesteld om te bepalen: (1) of de patiënten die met de CAI werden behandeld een significant grotere verbetering konden produceren dan degenen die met LAS werden behandeld en (2) of er zijn correlaten van TCM-syndromen van PSD met de CAI-behandeling.