Kan akupunktur behandle depression efter slagtilfælde? (PSD2)

Humørdepression er en almindelig og alvorlig konsekvens af slagtilfælde (Paolucci, 2008). Der er cirka 30 % af apopleksipatienter, der udvikler PSD, enten i de tidlige eller i de sene stadier efter apopleksi (Paolucci, 2008). På trods af det faktum, at PSD er stærkt forbundet med den dårlige prognose og et øget handicap, negligeres det ofte i den kliniske ledelse, med kun et mindretal af PSD-patienter, der kunne modtage korrekte diagnoser og behandling (Gustafson et al., 1995; Paolucci, 2008; Williams et al., 2004). Selvom farmakologisk behandling, repræsenteret ved forskellige typer af antidepressiva, anbefales som førstelinjepræparater til PSD, er effektiviteten utilfredsstillende, og den kliniske anvendelse er stort set hæmmet på grund af tilsyneladende mangler. En stor del af PSD-patienter kunne ikke opnå tilfredsstillende resultater af antidepressiv behandling, især ældre (Bhogal et al., 2005; Paolucci, 2008). Farmakoterapi relaterede bivirkninger; især på det kardiovaskulære system kan forværre patienter med slagtilfælde (Paolucci, 2008). Desuden medicineres apopleksipatienter ofte med forskellige klasser af lægemidler, tilsætning af antidepressive midler kan øge risikoen for lægemiddel-interaktioner, hvilket resulterer i uventede og uforudsigelige bivirkninger (Hemeryck og Belpaire, 2002). Udviklingen af ​​alternative behandlingsstrategier for PSD-patienter er derfor meget ønsket.

Mens akupunktur er effektiv til at reducere smerteforstyrrelser, har den også psykotropisk potentiale til behandling af psykiatriske symptomer, især depression, angst og søvnforstyrrelser. Vores systematiske gennemgang med meta-analyse tyder på, at de kliniske resultater af akupunktur er ækvivalente med antidepressiva ved behandling af svær depression og overlegen i forhold til farmakoterapi med hensyn til at forbedre klinisk respons og reducere sværhedsgraden af ​​PSD, med færre forekomster af bivirkninger (Zhang et al., 2010) ). For nylig har efterforskerne udviklet en ny akupunkturstimuleringstilstand kaldet tæt kraniel elektroakupunkturstimulering (DCEAS), hvor elektrisk stimulation leveres direkte på tætte akupunkter (6-8 par generelt) placeret på panden, innerveret af den trigeminus sensoriske vej. Denne vej har intime afferente fibre, der projicerer hjernestammens retikulære formation, en pivotal hjerneregion, der indeholder serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) neuronale celler involveret i behandlingen af ​​humørsignaler. neuroanatomisk begrundelse for DCEAS er, at elektrisk stimulering på tætte hovedbundakupunkter kunne forbedre aktiviteterne af hjernestammekerner indeholdende 5-HT og NE neuronale systemer via den trigeminus sensoriske kerne og derefter modulere hjerneregioner relateret til humørbehandling (Zhang et al., 2012) .Vores serielle kliniske undersøgelser har vist effektiviteten af ​​DCEAS og lignende tilstande hos patienter med svær depression, postpartum depression, søvnløshed og obsessiv-kompulsiv lidelse (Chung et al., 2012; 2014; Huang et al., 2004, 2005; Qu et al. ., 2013; Zhang et al., 2009, 2012a). Senest bekræfter vores pilotstudie yderligere, at DCEAS er effektivt til at reducere slagtilfældepatienters depressive symptomer; en kombination af DCEAS og kropsakupunktur (CAI) er mere effektiv til at reducere neuropsykiatriske følgesygdomme efter slagtilfælde (Man et al., 2014). Disse opmuntrende resultater berettiger et kontrolleret forsøg i stor skala.

Patogenesen af ​​PSD er hovedsageligt forbundet med nedsat serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) funktion i hjernen (Gustafson et al., 1995). På den anden side er det neuroanatomiske rationale for DCEAS, at elektrisk stimulation på tætte hovedbundakupunkter kunne forbedre aktiviteterne af hjernestammekerner indeholdende 5-HT og NE neuronale systemer via den trigeminus sensoriske kerne og derefter modulere hjerneregioner relateret til humørbehandling ( Zhang et al., 2012b). Baseret på disse undersøgelser antager efterforskerne, at CAI kunne give bedre behandlingsresultater til at forbedre PSD sammenlignet med mindste akupunkturstimulering (LAS) kontrol.

En tilsyneladende fordel ved TCM klinisk praksis er individualiseret eller personlig behandling, dvs. behandlingsprotokol er skræddersyet til at imødekomme individets aktuelle kliniske manifestationer og forskellige stadier af sygdom, kaldet differentieringssyndromer. Tidligere undersøgelser har antydet en potentiel sammenhæng mellem den terapeutiske effekt af akupunktur og TCM-syndromer af PSD (Dang, 2013; Wu, 2010; Xin et al., 2005). Efterforskerne vil yderligere afgøre, om der er korrelater af TCM-syndromer af PSD med CAI-behandlingen.

Arbejdshypotesen for den foreslåede undersøgelse er, at CAI er en effektiv intervention til at forbedre PSD og komorbide symptomer, som ofte observeres hos patienter med slagtilfælde. For at teste denne hypotese vil et 8-ugers, assessor-blindt, randomiseret, kontrolleret forsøg blive foreslået for at afgøre: (1) om de patienter, der blev behandlet med CAI, kunne frembringe væsentlig større forbedring end dem, der blev behandlet med LAS og (2) om der er korrelater af TCM-syndromer af PSD med CAI-behandlingen.