痙性食道疾患における経口内視鏡的筋切開術とボツリヌス毒素注射の比較

食道の痙性障害は、異常な時期尚早の収縮または極度の活力による食道の過活動状態を包含する。 シカゴ分類の現在の反復では、痙性食道障害には、痙性 (III 型) アカラシア、びまん性食道痙攣 (DES)、および過収縮 (ジャックハンマー) 食道が含まれます。 これらの痙性食道障害の管理は困難であり、明確に定義されていません。 酸抑制、硝酸塩、筋弛緩薬、内臓鎮痛薬など、いくつかの医学的治療法が提案されています。 薬物療法に反応しない人にとって、治療の選択肢は限られています。

ボツリヌス毒素 (BTX) 注射は、痙性食道障害の効果的な治療オプションですが、多くの患者は、この治療で症状が再発し、繰り返し注射する必要があります。

ヘラー筋切開術は、食道痙性疾患の患者に対する外科的選択肢です。 他のタイプのアカラシアと比較して、痙性アカラシアの患者では外科的筋切開術に対する反応率が低かった。 この理論的な理由は、疾患が下部食道括約筋 (LES) だけでなく、食道体にも関与するためです。 外科的筋切開術が痙性食道障害の患者の治療に有効である可能性があることを示唆するデータが与えられた場合、侵襲性の低い治療法である経口内視鏡的筋切開術 (POEM) が、これらの治療が困難な患者に対して最近研究されています。 初期の研究では、重度の痙性食道障害に対する POEM の高い成功率が報告されています。 医学的に難治性の痙性食道障害の最大の症例シリーズで中央値 234 日間の追跡調査を行った後、Eckardt スコアで ≤ 3 に定義された応答率は、痙性アカラシアで 96%、DES で 100%、Jackhammer 食道の患者で 70% でした。 .

今日まで、薬物療法に失敗した重度の症候性食道痙性障害患者に対する最適な治療法は不明です。 ここでは、研究者はランダム化されたデザインで POEM と BTX 注射を比較することを目指しています。

痙性食道障害における経口内視鏡的筋切開術とボツリヌス毒素注射の有効性を比較すること。