歯科衛生士のサポートが介護施設における口腔の健康を促進

はじめに 高齢者の口腔の健康は、ここ数十年間、さまざまな観点からいくつかの研究が行われてきました。 これらの研究は、高齢者の口腔の健康に関して医療において全体的な視点を達成することの難しさと、口腔内の感染が体の他の部分にも影響を与える可能性があるという看護スタッフの認識の欠如を説明しています。 ランダム化研究では、専門的な口腔ケアが高齢者の口腔状態を改善する可能性があることが示されました。 研究では、高齢者の口腔衛生不良と肺炎との相関関係が示されています。 また、部分義歯や総義歯を装着している人は、天然歯やクラウンやブリッジを装着している人に比べて、咀嚼能力と毎日の栄養摂取量の両方に悪影響が及ぶ可能性があることも示されています。

良好な口腔の健康と機能を確保するには、看護スタッフが日常の口腔ケアにおいて扶養高齢者をサポートできることが非常に重要です。 質の高い口腔ケアには、看護スタッフの基本的な口腔衛生知識と口腔衛生手順のさらなるトレーニングが不可欠であると報告されています。 ノルウェーの研究では、口腔ヘルスケアプログラムが導入された場合、老人ホームの入居者の口腔衛生が大幅に改善されたことが示されました。 このプログラムは、口腔衛生を良好にするための新しい手順とツール、および看護スタッフ向けの口腔ケアに関する実践的なトレーニングで構成されていました。

本研究の著者らによる以前の研究では、入居者の日々の口腔ケアが良好に機能するための重要な側面について、さまざまな高齢者向け老人ホームのスタッフの意見がまとめられている。 この研究では、口腔衛生手順に関わる組織構造、口腔衛生の優先順位付けと口腔衛生手順のスキルの維持に関するスタッフのアプローチ、入居者が口腔ケアの援助を拒否した場合の対応方法などの事項を含む入居者のニーズに対するスタッフの見解が強調されました。 特別養護老人ホームでの歯科衛生士によるサポートは貴重な支援であると認識されました。 他の著者らも長期介護施設において同様の調査結果を発表しており、口腔衛生手順の標準プロトコールの欠如、時間の不足と優先順位の矛盾、介護提供者間の知識の欠如、および介護者間の知識不足などの組織的要因により口腔衛生が不十分である可能性があることを示しています。一部の住民の間で協力が困難になっている。

本研究の目的は、高齢者向けの特別養護老人ホームにおける歯科衛生士のサポートが口腔の健康と口腔ヘルスケアに対する態度に及ぼす影響を評価することでした。

材料と方法 この研究は、2 つの老人ホームの高齢者を含む 2 つの比較可能な研究グループによる定量的デザインを採用しました。 スウェーデンのヴェルムランド郡最大の自治体の中心部に位置する 2 つの公立老人ホームが、介入および対照グループとして無作為に選択されました。 ウプサラの地域倫理審査委員会はこの研究を承認した。

研究資料 2 つの老人ホームは、規模、入居者のプロフィール、スタッフ配置に関して同等でした。 入居者には認知症、身体障害、長期の病気を抱えた高齢者も含まれていた。 看護部長 1 名、正看護師 1 名、看護助手 21 名が介入老人ホームで働いていました。 看護部長 1 名、正看護師 1 名、看護助手 28 名が対照老人ホームで働いていました。 スタッフは1名を除いて全員女性でした。 2 つの老人ホームにはそれぞれ 33 人の入居者がいました。 歯状居住者のみが含まれていました。

手順 自治体の社会福祉部長に口頭および書面で情報が与えられ、研究が承認されました。 介入老人ホームと対照老人ホームの看護部長には、研究のそれぞれの担当部分の手順について口頭と書面の両方で個別に通知された。 さらにどの老人ホームが研究に参加しているかは知らされていなかった。 両方の老人ホームの看護部長は、入居者またはその親族に研究に関する書面による情報を提供し、書面による同意を求めた。 研究への参加に同意した人のみが含まれていました。 無歯顎居住者は研究から除外された。 看護助手たちは研究への参加に同意した。

介入

介入型老人ホームでは、研究対象の歯科衛生士が 3 か月間にわたって以下のような定期的なサポートを提供しました。

• 研究の開始時、6週間後、および研究期間の終了時に、看護部長および看護助手とのスタッフ会議に参加する。 それらの会議では、口腔ケアのルーチンについて議論され、個々の口腔衛生手順の処方箋の概念が導入されました（以下を参照）。
• 週に一度、老人ホームへ訪問。 午前中の2時間、歯科衛生士は看護スタッフの口腔衛生ケアに同行してサポートし、研究に参加している各入居者に対して毎日の口腔衛生手順についてアドバイスを与えた。 協力に問題がある住民に関する具体的な問題が取り上げられた。 毎週の訪問は 30 分間のミーティングで終わり、看護スタッフは口腔衛生手順や口腔の健康問題について歯科衛生士と話し合う機会がありました。
• 特別な口腔衛生装置、手順、または製品に関する個別の書面による口腔衛生処方箋。 これらは歯科衛生士によって、追加の口腔ケアサポートの必要性が確認された居住者、つまり改訂口腔評価ガイド (ROAG) の評価でスコアが 1 以上の居住者に発行されました。

コントロール

研究の開始時に、対照老人ホームの看護部長は、良好な口腔衛生の重要性について知らされ、特定の口腔衛生上の問題または歯科衛生処置についてサポートが必要な場合には、研究対象の歯科衛生士 2 名に連絡するよう勧められた。

口腔健康の臨床評価 入居者の口腔健康状態の臨床評価は盲検化されました。 独立した歯科医師と歯科衛生士は、研究計画に関与しておらず、どちらの老人ホームが介入したかについて知らされていなかったため、両方の老人ホームで研究への参加に同意した入居者の歯科検査を実施した。 これは研究の開始時と 3 か月後の研究の終了時に行われました。 スタッフには、入居者の口腔健康状態の臨床評価の予定時刻について知らされていなかった。