Tannhygieniststøtte fremmer god munnhelse på sykehjem

Innledning Munnhelse hos eldre har vært gjenstand for flere studier fra ulike perspektiver de siste tiårene. Disse studiene beskriver vanskene med å oppnå et helhetssyn i helsevesenet når det gjelder munnhelse for eldre mennesker, og manglende bevissthet blant pleiepersonell om at infeksjoner i munnhulen også kan ramme andre deler av kroppen. I en randomisert studie ble det vist at profesjonell munnhelsetjeneste kan forbedre orale tilstander hos eldre mennesker. Studier har vist sammenhenger mellom dårlig munnhygiene og lungebetennelse hos eldre mennesker. Det har også vist seg at både tyggeevne og daglig næringsinntak kan bli negativt påvirket hos personer med delvise eller fulle proteser sammenlignet med de med naturlige tenner eller krone- og broarbeid.

For å sikre god munnhelse og funksjon er det av stor betydning at pleiepersonell kan støtte avhengige eldre i den daglige munnpleien. Grunnleggende munnhelsekunnskap blant pleiepersonell og videreutdanning i munnhygieneprosedyrer er rapportert å være avgjørende for god kvalitet i munnpleie. I en studie fra Norge ble det vist at beboernes munnhygiene på sykehjem ble betydelig forbedret da et munnhelseprogram ble innført. Programmet bestod av nye prosedyrer og verktøy for god munnhygiene, samt praktisk opplæring i munnpleie for pleiepersonalet.

En tidligere studie fra forfatterne av denne studien fanget opp synspunktene til ansatte ved ulike sykehjem for eldre mennesker på viktige aspekter for en velfungerende daglig munnpleie for beboere. Denne studien la vekt på organisasjonsstrukturer som involverer munnhygieneprosedyrer, personaltilnærming til prioritering av munnhygiene og oppfølging av ferdigheter i munnhygieneprosedyrer, og personalets syn på beboernes behov, inkludert forhold som hvordan de skal opptre når en beboer nekter hjelp med munnpleie. Støtte fra tannpleier på sykehjemmet ble oppfattet som verdifull hjelp. Andre forfattere har gjort lignende funn i langtidspleieinstitusjoner, noe som indikerer at munnhygiene kan være utilfredsstillende på grunn av organisatoriske faktorer som mangel på standardprotokoll for munnhygieneprosedyrer, mangel på tid og motstridende prioriteringer, mangel på kunnskap blant omsorgsleverandører og samarbeidsvansker blant enkelte beboere.

Målet med denne studien var å evaluere effekten av tannpleierstøtte på munnhelse og holdninger til munnhelsehjelp i sykehjem for eldre mennesker.

Materiale og metoder Studien hadde et kvantitativt design med to sammenlignbare studiegrupper med eldre på to sykehjem. De to mest sentralt beliggende offentlige sykehjemmene i den største kommunen i Värmlands län i Sverige ble tilfeldig valgt ut som intervensjons- og kontrollgruppe. Den regionale etiske vurderingsnemnda i Uppsala godkjente studien.

Studiemateriell De to sykehjemmene var sammenlignbare med hensyn til størrelse, beboerprofil og bemanning. Beboerne inkluderte eldre med demens, fysiske funksjonshemninger eller langvarige sykdommer. Ved intervensjonssykehjemmet jobbet en sykepleiedirektør, en registrert sykepleier og 21 pleieassistenter. På kontrollsykehjemmet jobbet en sykepleiedirektør, en registrert sykepleier og 28 pleieassistenter. Alle unntatt én av de ansatte var kvinner. Det var 33 beboere på hvert av de to sykehjemmene. Kun dentate beboere ble inkludert.

Prosedyrer Sosialdirektøren i kommunen fikk muntlig og skriftlig informasjon og godkjente utredningen. Sykepleiedirektørene ved intervensjons- og kontrollsykehjemmene ble særskilt informert, både muntlig og skriftlig, om prosedyrene for sin respektive del av studien. De ble ikke informert om hvilket ekstra sykehjem som deltok i studien. Sykepleiedirektørene ved begge sykehjemmene ga beboerne eller deres pårørende skriftlig informasjon om studien og ba om skriftlig samtykke. Kun de som samtykket til å delta i studien ble inkludert. Beboere med ubehag ble ekskludert fra studien. Pleieassistentene sa ja til å delta i studien.

Innblanding

På intervensjonssykehjemmet tilbød studiet tannpleiere regelmessig støtte i løpet av tre måneder, bestående av følgende:

• Deltakelse på personalmøter med leder for pleie og pleieassistenter ved studiestart, etter seks uker og ved studiets slutt. På disse møtene ble munnpleierutiner diskutert og et konsept med resepter for individuelle munnhygieneprosedyrer ble introdusert (se nedenfor).
• Besøk på sykehjemmet en gang i uken. I to timer om morgenen fulgte og støttet tannpleiere pleiepersonalet i deres munnhygiene og ga råd om daglige munnhygieneprosedyrer for hver beboer som deltok i studien. Spesifikke vansker knyttet til beboere med samarbeidsproblemer ble tatt opp. Hvert ukentlige besøk ble avsluttet med et 30 min møte der pleiepersonalet fikk anledning til å diskutere munnhygieneprosedyrer og munnhelsespørsmål med tannpleieren.
• Individuelle skriftlige munnhygieneresepter for spesielle munnhygieneutstyr, prosedyrer eller produkter. Disse ble utstedt av tannpleiere til beboere med et identifisert behov for ekstra munnpleiestøtte, det vil si med skår >1 i evalueringen av Revised Oral Assessment Guide (ROAG).

Kontroll

Ved studiestart ble sykepleiedirektøren for kontrollsykehjemmet informert om viktigheten av god munnhygiene og ble invitert til å kontakte de to studietannpleierene dersom det var behov for støtte med spesielle munnhelsespørsmål eller tannhygieneprosedyrer.

Klinisk evaluering av munnhelse Kliniske evalueringer av beboernes orale helsestatus ble blindet. En uavhengig tannlege og tannpleier, ellers ikke forpliktet til planleggingen av studien og ikke informert om hva som var intervensjonssykehjemmet, gjennomførte en tannundersøkelse av beboerne som hadde samtykket til å delta i studien i begge sykehjemmene. Dette ble gjort i begynnelsen av studien og tre måneder senere ved slutten av studien. Personalet ble ikke informert om oppsatt tidspunkt for de kliniske evalueringene av beboernes munnhelse.