Ondersteuning door mondhygiënisten bevordert een goede mondgezondheid in verpleeghuizen

Inleiding Mondgezondheid bij ouderen is de afgelopen decennia onderwerp geweest van verschillende onderzoeken vanuit verschillende invalshoeken. Deze studies beschrijven de moeilijkheden bij het bereiken van een holistische kijk op de gezondheidszorg als het gaat om de mondgezondheid van ouderen, en een gebrek aan bewustzijn bij verplegend personeel dat infecties in de mondholte ook andere delen van het lichaam kunnen aantasten. In een gerandomiseerd onderzoek is aangetoond dat professionele mondzorg de mondcondities bij ouderen kan verbeteren. Studies hebben correlaties aangetoond tussen slechte mondhygiëne en longontsteking bij ouderen. Het is ook aangetoond dat zowel het kauwvermogen als de dagelijkse inname van voedingsstoffen nadelig kan worden beïnvloed bij personen met een gedeeltelijk of volledig kunstgebit in vergelijking met personen met natuurlijke tanden of kroon- en brugwerk.

Voor een goede mondgezondheid en -functie is het van groot belang dat het verplegend personeel hulpbehoevende ouderen kan ondersteunen bij hun dagelijkse mondzorg. Basiskennis van mondgezondheid onder verplegend personeel en bijscholing in mondhygiëneprocedures zijn naar verluidt essentieel voor een goede kwaliteit van de mondzorg. In een onderzoek uit Noorwegen werd aangetoond dat de mondhygiëne van de bewoners in verpleeghuizen aanzienlijk verbeterde toen een mondzorgprogramma werd geïntroduceerd. Het programma bestond uit nieuwe procedures en hulpmiddelen voor een goede mondhygiëne, evenals praktische training in mondzorg voor verplegend personeel.

Een eerdere studie van de auteurs van de huidige studie bracht de mening van het personeel in verschillende verpleeghuizen voor ouderen in beeld over belangrijke aspecten voor het goed functioneren van de dagelijkse mondzorg voor bewoners. Deze studie legde de nadruk op organisatiestructuren met betrekking tot mondhygiëneprocedures, de benadering van het personeel met betrekking tot het prioriteren van mondhygiëne en het op peil houden van vaardigheden in mondhygiëneprocedures, en de opvattingen van het personeel over de behoeften van cliënten, waaronder zaken als hoe te handelen wanneer een cliënt hulp bij mondzorg weigert. Ondersteuning door een mondhygiëniste in het verpleeghuis werd als waardevolle hulp ervaren. Andere auteurs hebben vergelijkbare bevindingen gedaan in instellingen voor langdurige zorg, wat aangeeft dat mondhygiëne onbevredigend kan zijn vanwege organisatorische factoren zoals het ontbreken van een standaardprotocol voor mondhygiëneprocedures, gebrek aan tijd en tegenstrijdige prioriteiten, gebrek aan kennis bij zorgverleners en samenwerkingsproblemen bij sommige bewoners.

Het doel van de huidige studie was om de effecten van mondhygiënistondersteuning op mondgezondheid en attitudes ten opzichte van mondzorg in verpleeghuizen voor ouderen te evalueren.

Materiaal en methoden Het onderzoek had een kwantitatieve opzet met twee vergelijkbare onderzoeksgroepen met ouderen in twee verpleeghuizen. De twee meest centraal gelegen openbare verpleeghuizen in de grootste gemeente in de provincie Värmland in Zweden werden aselect geselecteerd als interventie- en controlegroep. De Regional Ethical Review Board in Uppsala keurde de studie goed.

Studiemateriaal De twee verpleeghuizen waren vergelijkbaar qua omvang, bewonersprofiel en personeelsbezetting. Onder de bewoners bevonden zich ouderen met dementie, lichamelijke handicaps of langdurige ziekten. In het interventieverpleeghuis werkten één directeur verpleegkunde, één gediplomeerd verpleegkundige en 21 verpleegassistenten. In het controle verpleeghuis werkten één directeur verpleegkunde, één gediplomeerd verpleegkundige en 28 verpleegkundig assistenten. Op één na waren alle personeelsleden vrouwen. In elk van de twee verpleeghuizen woonden 33 bewoners. Alleen getande bewoners werden opgenomen.

Procedure De directeur Sociale Dienst van de gemeente werd mondeling en schriftelijk geïnformeerd en keurde het onderzoek goed. De directeuren verpleging van de interventie- en controle-verpleeghuizen zijn afzonderlijk mondeling en schriftelijk geïnformeerd over de gang van zaken voor hun respectievelijke deel van het onderzoek. Ze kregen niet te horen welk aanvullend verpleeghuis meedeed aan het onderzoek. De verpleegkundig directeuren van beide verpleeghuizen hebben de bewoners of hun naasten schriftelijk geïnformeerd over het onderzoek en om schriftelijke toestemming gevraagd. Alleen degenen die ermee instemden om deel te nemen aan het onderzoek werden opgenomen. Edentate bewoners werden uitgesloten van het onderzoek. De verpleegkundig assistenten stemden in met deelname aan het onderzoek.

Interventie

In het interventieverpleeghuis boden de studie mondhygiënisten gedurende drie maanden reguliere ondersteuning, bestaande uit:

• Deelname aan stafoverleggen met de directeur verpleging en verpleegkundig assistenten aan het begin van het onderzoek, na zes weken en aan het einde van de onderzoeksperiode. Tijdens die bijeenkomsten werden mondzorgroutines besproken en werd een concept van voorschriften voor individuele mondhygiëneprocedures geïntroduceerd (zie hieronder).
• Bezoek aan het verpleeghuis één keer per week. Gedurende twee uur 's ochtends begeleidden en ondersteunden de mondhygiënisten het verplegend personeel bij hun mondhygiëne en gaven ze advies over dagelijkse mondhygiëneprocedures voor elke bewoner die aan het onderzoek deelnam. Specifieke problemen met betrekking tot bewoners met samenwerkingsproblemen werden aangepakt. Elk wekelijks bezoek werd afgesloten met een bijeenkomst van 30 minuten waarin het verplegend personeel de gelegenheid had om mondhygiëneprocedures en mondgezondheidsproblemen met de mondhygiënisten te bespreken.
• Individuele schriftelijke mondhygiënevoorschriften voor speciale mondhygiëne-apparaten, procedures of producten. Deze werden door de mondhygiënisten verstrekt aan bewoners met een geconstateerde behoefte aan extra mondzorgondersteuning, dat wil zeggen met scores >1 in de Herziene Orale Beoordelingsgids (ROAG) evaluatie.

Controle

Bij de start van de studie werd de verpleegkundig directeur van het controle-verpleeghuis geïnformeerd over het belang van een goede mondhygiëne en werd hij uitgenodigd om contact op te nemen met de twee studie-mondhygiënisten als er ondersteuning nodig was bij een bepaald mondgezondheidsprobleem of een mondhygiëneprocedure.

Klinische evaluatie van mondgezondheid Klinische evaluaties van de mondgezondheidsstatus van de bewoners waren geblindeerd. Een onafhankelijke tandarts en mondhygiënist, verder niet betrokken bij de planning van het onderzoek en niet op de hoogte van welk verpleeghuis de interventie was, voerden in beide verpleeghuizen een tandheelkundig onderzoek uit bij de bewoners die toestemming hadden gegeven voor deelname aan het onderzoek. Dit gebeurde aan het begin van het onderzoek en drie maanden later aan het einde van het onderzoek. Het personeel werd niet geïnformeerd over de geplande tijd voor de klinische evaluaties van de mondgezondheid van de bewoners.