Tandhygiejnestøtte fremmer god mundsundhed på plejehjem

Indledning Oral sundhed hos ældre mennesker har været genstand for adskillige undersøgelser fra forskellige perspektiver i de seneste årtier. Disse undersøgelser beskriver vanskelighederne med at opnå et helhedssyn i sundhedsvæsenet, når det kommer til mundsundhed for ældre, og manglende bevidsthed blandt plejepersonalet om, at infektioner i mundhulen også kan påvirke andre dele af kroppen. I et randomiseret studie blev det vist, at professionel oral sundhedspleje kan forbedre orale tilstande hos ældre mennesker. Undersøgelser har vist sammenhænge mellem dårlig mundhygiejne og lungebetændelse hos ældre mennesker. Det har også vist sig, at både tyggeevne og dagligt ernæringsindtag kan blive negativt påvirket hos personer med delvise eller helproteser sammenlignet med dem med naturlige tænder eller krone- og broarbejde.

For at sikre en god mundsundhed og funktion er det af stor betydning, at plejepersonalet er i stand til at støtte afhængige ældre i deres daglige mundpleje. Grundlæggende mundsundhedsviden blandt plejepersonale og videreuddannelse i mundhygiejneprocedurer er blevet rapporteret at være afgørende for god kvalitet i mundpleje. I en undersøgelse fra Norge viste det sig, at beboernes mundhygiejne på plejehjem blev væsentligt forbedret, da der blev indført et mundplejeprogram. Uddannelsen bestod af nye procedurer og værktøjer til god mundhygiejne, samt praktisk træning i mundpleje for plejepersonalet.

En tidligere undersøgelse foretaget af forfatterne til nærværende undersøgelse fangede personalet på forskellige plejehjem for ældre menneskers syn på vigtige aspekter for en velfungerende daglig mundpleje for beboerne. Denne undersøgelse lagde vægt på organisatoriske strukturer, der involverer mundhygiejneprocedurer, personaletilgang til prioritering af mundhygiejne og opretholdelse af færdigheder i mundhygiejneprocedurer, og personalets syn på beboernes behov, herunder forhold som hvordan man skal handle, når en beboer nægter hjælp til mundpleje. Støtte fra en tandplejer på plejehjemmet blev opfattet som værdifuld hjælp. Andre forfattere har gjort lignende resultater i langtidsplejefaciliteter, hvilket indikerer, at mundhygiejne kan være utilfredsstillende på grund af organisatoriske faktorer såsom mangel på en standardprotokol for mundhygiejneprocedurer, mangel på tid og modstridende prioriteter, manglende viden blandt plejepersonale og samarbejdsvanskeligheder blandt nogle beboere.

Formålet med nærværende undersøgelse var at evaluere effekterne af tandplejerstøtte på mundsundhed og holdninger til mundsundhedspleje på plejehjem for ældre mennesker.

Materiale og metoder Undersøgelsen havde et kvantitativt design med to sammenlignelige undersøgelsesgrupper med ældre på to plejehjem. De to mest centralt beliggende offentlige plejehjem i den største kommune i Värmlands län i Sverige blev tilfældigt udvalgt som interventions- og kontrolgruppe. Den regionale etiske vurderingsnævn i Uppsala godkendte undersøgelsen.

Undersøgelsesmateriale De to plejehjem var sammenlignelige med hensyn til størrelse, beboerprofil og bemanding. Beboerne omfattede ældre med demens, fysiske handicap eller langvarige sygdomme. På indsatsplejehjemmet arbejdede en sygeplejerske, en registreret sygeplejerske og 21 plejeassistenter. På kontrolplejehjemmet arbejdede en sygeplejerske, en uddannet sygeplejerske og 28 sygeplejersker. Alle på nær én af medarbejderne var kvinder. Der var 33 beboere på hvert af de to plejehjem. Kun dentate beboere blev inkluderet.

Procedure Socialdirektøren i kommunen fik mundtlig og skriftlig information og godkendte undersøgelsen. Sygeplejedirektørerne på indsats- og kontrolplejehjemmene blev særskilt orienteret, både mundtligt og skriftligt, om procedurerne for deres respektive del af undersøgelsen. De blev ikke informeret om, hvilket yderligere plejehjem, der deltog i undersøgelsen. Sygeplejedirektørerne på begge plejehjem gav beboerne eller deres pårørende skriftlig information om undersøgelsen og bad om skriftligt samtykke. Kun dem, der har givet samtykke til at deltage i undersøgelsen, blev inkluderet. Tedløse beboere blev udelukket fra undersøgelsen. Sygeplejerskerne sagde ja til at deltage i undersøgelsen.

Intervention

På interventionsplejehjemmet tilbød undersøgelsens tandplejere løbende støtte i løbet af tre måneder, omfattende følgende:

• Deltagelse i personalemøder med direktør for sygeplejerske og sygeplejersker ved studiestart, efter seks uger og ved studiets afslutning. På disse møder blev mundplejerutiner diskuteret, og et koncept med recepter til individuelle mundhygiejneprocedurer blev introduceret (se nedenfor).
• Besøg på plejehjemmet en gang om ugen. I to timer om morgenen fulgte og støttede tandplejerne plejepersonalet i deres mundhygiejnepleje og gav råd om daglige mundhygiejneprocedurer for hver beboer, der deltog i undersøgelsen. Specifikke vanskeligheder vedrørende beboere med samarbejdsproblemer blev behandlet. Hvert ugentligt besøg sluttede med et 30 minutters møde, hvor plejepersonalet havde mulighed for at diskutere mundhygiejneprocedurer og mundsundhedsproblemer med tandplejerne.
• Individuelle skriftlige mundhygiejneordinationer til specielle mundhygiejneanordninger, procedurer eller produkter. Disse blev udstedt af tandplejerne til beboere med et identificeret behov for ekstra mundplejestøtte, det vil sige med score >1 i evalueringen af ​​Revised Oral Assessment Guide (ROAG).

Styring

Ved studiestart blev sygeplejerskelederen for kontrolplejehjemmet informeret om vigtigheden af ​​god mundhygiejne og blev opfordret til at kontakte de to undersøgelsestandplejere, hvis der var behov for støtte til et bestemt mundsundhedsproblem eller tandhygiejneprocedure.

Klinisk evaluering af oral sundhed Kliniske evalueringer af beboernes orale helbredstilstand blev blindet. En uafhængig tandlæge og tandplejer, der i øvrigt ikke var forpligtet til planlægningen af ​​undersøgelsen og ikke informeret om, hvad der var interventionsplejehjemmet, foretog en tandundersøgelse af de beboere, der havde givet samtykke til at deltage i undersøgelsen på begge plejehjem. Dette blev gjort i begyndelsen af ​​undersøgelsen og tre måneder senere i slutningen af ​​undersøgelsen. Personalet blev ikke informeret om det planlagte tidspunkt for de kliniske evalueringer af beboernes mundsundhed.