Die Unterstützung durch Dentalhygieniker fördert eine gute Mundgesundheit in Pflegeheimen

Einleitung Die Mundgesundheit älterer Menschen war in den letzten Jahrzehnten Gegenstand mehrerer Studien aus unterschiedlichen Perspektiven. Diese Studien beschreiben die Schwierigkeiten, in der Gesundheitsversorgung eine ganzheitliche Sicht auf die Mundgesundheit älterer Menschen zu erreichen, und das mangelnde Bewusstsein des Pflegepersonals darüber, dass Infektionen in der Mundhöhle auch andere Körperteile betreffen können. In einer randomisierten Studie wurde gezeigt, dass professionelle Mundpflege die Mundgesundheit älterer Menschen verbessern kann. Studien haben Zusammenhänge zwischen schlechter Mundhygiene und Lungenentzündung bei älteren Menschen gezeigt. Es hat sich auch gezeigt, dass sowohl die Kaufähigkeit als auch die tägliche Nahrungsaufnahme bei Personen mit Teil- oder Vollprothesen im Vergleich zu Personen mit natürlichen Zähnen oder Kronen- und Brückenkonstruktionen beeinträchtigt sein können.

Um eine gute Mundgesundheit und -funktion zu gewährleisten, ist es von großer Bedeutung, dass das Pflegepersonal pflegebedürftige ältere Menschen bei der täglichen Mundpflege unterstützen kann. Es wurde berichtet, dass grundlegende Mundgesundheitskenntnisse des Pflegepersonals und eine Fortbildung in Mundhygieneverfahren für eine gute Qualität der Mundpflege von entscheidender Bedeutung sind. In einer Studie aus Norwegen wurde gezeigt, dass die Mundhygiene der Bewohner in Pflegeheimen durch die Einführung eines Mundgesundheitsprogramms deutlich verbessert wurde. Das Programm umfasste neue Verfahren und Hilfsmittel für eine gute Mundhygiene sowie praktische Schulungen zur Mundpflege für das Pflegepersonal.

In einer früheren Studie der Autoren der vorliegenden Studie wurden die Ansichten des Personals verschiedener Pflegeheime für ältere Menschen zu wichtigen Aspekten für eine gut funktionierende tägliche Mundpflege der Bewohner erfasst. In dieser Studie wurden Organisationsstrukturen im Zusammenhang mit Mundhygieneverfahren, der Ansatz des Personals hinsichtlich der Priorisierung der Mundhygiene und der Aufrechterhaltung der Fähigkeiten in Mundhygieneverfahren sowie die Ansichten des Personals zu den Bedürfnissen der Bewohner hervorgehoben, einschließlich Fragen wie dem Verhalten, wenn ein Bewohner Hilfe bei der Mundpflege verweigert. Die Unterstützung durch eine Dentalhygienikerin im Pflegeheim wurde als wertvolle Hilfe empfunden. Andere Autoren haben ähnliche Ergebnisse in Langzeitpflegeeinrichtungen gemacht und darauf hingewiesen, dass die Mundhygiene aufgrund organisatorischer Faktoren wie dem Fehlen eines Standardprotokolls für Mundhygieneverfahren, Zeitmangel und widersprüchliche Prioritäten, mangelndes Wissen bei den Leistungserbringern usw. unbefriedigend sein kann Kooperationsschwierigkeiten bei einigen Bewohnern.

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen der Unterstützung durch Dentalhygieniker auf die Mundgesundheit und die Einstellung zur Mundgesundheitspflege in Pflegeheimen für ältere Menschen zu bewerten.

Material und Methoden Die Studie hatte ein quantitatives Design mit zwei vergleichbaren Studiengruppen mit älteren Menschen in zwei Pflegeheimen. Als Interventions- und Kontrollgruppe wurden nach dem Zufallsprinzip die beiden am zentralsten gelegenen öffentlichen Pflegeheime in der größten Gemeinde der Provinz Värmland in Schweden ausgewählt. Die regionale Ethikkommission in Uppsala genehmigte die Studie.

Studienmaterial Die beiden Pflegeheime waren hinsichtlich Größe, Bewohnerprofil und Personalausstattung vergleichbar. Zu den Bewohnern gehörten ältere Menschen mit Demenz, körperlichen Behinderungen oder Langzeiterkrankungen. Im Interventionspflegeheim arbeiteten eine Pflegedirektorin, eine examinierte Krankenschwester und 21 Pflegehelfer. Im Kontrollpflegeheim arbeiteten eine Pflegedirektorin, eine examinierte Krankenschwester und 28 Pflegehelfer. Bis auf eine Ausnahme waren alle Mitarbeiter Frauen. In den beiden Pflegeheimen lebten jeweils 33 Bewohner. Es wurden nur bezahnte Bewohner einbezogen.

Verfahren Der Direktor für soziale Dienste der Gemeinde erhielt mündliche und schriftliche Informationen und genehmigte die Studie. Die Pflegedirektoren der Interventions- und Kontrollpflegeheime wurden gesondert mündlich und schriftlich über die Vorgehensweise in ihrem jeweiligen Teil der Studie informiert. Welches weitere Pflegeheim an der Studie teilnahm, wurde ihnen nicht mitgeteilt. Die Pflegedirektoren beider Pflegeheime informierten die Bewohner bzw. deren Angehörige schriftlich über die Studie und baten um eine schriftliche Einwilligung. Es wurden nur diejenigen eingeschlossen, die der Teilnahme an der Studie zustimmten. Zahnlose Bewohner wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Pflegehelfer erklärten sich bereit, an der Studie teilzunehmen.

Intervention

Im Interventionspflegeheim boten die Zahnhygieniker der Studie drei Monate lang regelmäßige Unterstützung an, die Folgendes umfasste:

• Teilnahme an Mitarbeitergesprächen mit der Pflegeleitung und den Pflegehilfskräften zu Studienbeginn, nach sechs Wochen und am Ende der Studienzeit. Bei diesen Treffen wurden Mundpflegeroutinen besprochen und ein Verordnungskonzept für individuelle Mundhygieneverfahren eingeführt (siehe unten).
• Einmal pro Woche Besuche im Pflegeheim. Zwei Stunden lang am Vormittag begleiteten und unterstützten die Dentalhygienikerinnen das Pflegepersonal bei der Mundhygiene und gaben jedem an der Studie teilnehmenden Bewohner Ratschläge zur täglichen Mundhygiene. Spezifische Schwierigkeiten von Bewohnern mit Kooperationsproblemen wurden angesprochen. Jeder wöchentliche Besuch endete mit einem 30-minütigen Treffen, bei dem das Pflegepersonal Gelegenheit hatte, mit den Dentalhygienikerinnen Mundhygienemaßnahmen und Mundgesundheitsprobleme zu besprechen.
• Individuelle schriftliche Mundhygieneverordnungen für spezielle Mundhygienegeräte, -verfahren oder -produkte. Diese wurden von den Dentalhygienikerinnen an Bewohner ausgegeben, die einen festgestellten Bedarf an zusätzlicher Mundpflegeunterstützung hatten, d. h. mit Werten >1 in der Bewertung des Revised Oral Assessment Guide (ROAG).

Kontrolle

Zu Beginn der Studie wurde der Pflegedirektor des Kontrollpflegeheims über die Bedeutung einer guten Mundhygiene informiert und gebeten, sich an die beiden Zahnhygieniker der Studie zu wenden, wenn Unterstützung bei bestimmten Mundgesundheitsproblemen oder Zahnhygienemaßnahmen erforderlich war.

Klinische Bewertung der Mundgesundheit Die klinischen Bewertungen des Mundgesundheitszustands der Bewohner erfolgten verblindet. Ein unabhängiger Zahnarzt und Dentalhygieniker, der ansonsten nicht an der Planung der Studie beteiligt war und nicht über das Interventionspflegeheim informiert war, führte in beiden Pflegeheimen eine zahnärztliche Untersuchung der Bewohner durch, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt hatten. Dies erfolgte zu Beginn der Studie und drei Monate später am Ende der Studie. Das Personal wurde nicht über den geplanten Zeitpunkt für die klinische Beurteilung der Mundgesundheit der Bewohner informiert.