新生児保育園および新生児集中治療室のサイトメガロウイルス検査および介入プロトコル

特定の目的 1: cCMV 検査プロトコルを確立し、このプロトコルが、感染の最初の兆候として聴力異常を示す cCMV の乳児を特定することに成功していることを実証します。

特定の目的 2: 聴力検査に失敗した時点で cCMV 陽性である乳児の大多数が、適切な確認検査と治療のために 14 日以内に紹介されることを実証します。

特定の目的 3: ネブラスカ州の cCMV 有病率データ推定値を改善する。

先天性サイトメガロ ウイルス (cCMV) は、米国で毎年 20,000 ～ 40,000 人の乳児に影響を及ぼし、新生児における最も一般的な先天性ウイルス感染症です 1。 cCMV は、子供の感音難聴 (SNHL) の最も一般的な非遺伝的原因であり、SNHL の子供の 10 人に 1 人が cCMV 関連の難聴を持っていると推定されています。 SNHL は cCMV 感染の最も一般的な後遺症ですが、cCMV は神経発達遅延の重要な原因であるため、全体的な疾患負担ははるかに大きくなります2。

cCMV を同定するための最も一般的な身体検査所見には、点状出血、肝脾腫、小頭症、筋緊張低下、難聴、紫斑、脈絡網膜炎、および発作活動が含まれ、最も一般的な検査所見には、AST および ALT の上昇、血小板減少症、抱合型高ビリルビン血症、および CSF タンパク質の上昇が含まれます 3。 、4。 乳児は、異常な頭蓋超音波検査、頭部 CT、脳 MRI などの放射線学的異常に基づいて特定されることもあります。 cCMV 感染症の乳児は、出生時の身体検査、検査、放射線所見に基づいて、症候性または無症候性のいずれかに分類されます3。 cCMV 症例の約 10% ～ 15% は、これらの臨床所見のいずれかにより症候性に分類され、これらの乳児の転帰は不良であり、約半数が SNHL、IQ 70 未満の精神遅滞、および小頭症を含む重度の神経学的後遺症に苦しんでいます2。 3. cCMV の小児の約 85 ～ 90% は、出生時にこれらの臨床所見を持たないため、無症候性と見なされます 3。しかし、そうでなければ無症候性の cCMV の一部の症例では、新生児聴力検査のスクリーニング中に検出された聴力損失があり、これらの患者はサブクラスに分類されます。 cCMV の難聴は、症状のある場合と無症候性の場合の両方で重度から重度になることが多いため、重要です。 聴覚障害のある無症候性の子供では、42% が増幅とリハビリテーションを必要としました2。

現在、新生児の cCMV に対する普遍的な体系的なスクリーニングは行われておらず、症状のある乳児は、臨床的疑いがあるため CMV の検査を受けることができますが、無症候性の乳児は、早期の同定がより困難になります。 スクリーニング技術が利用可能であり、これらには、PCR を使用する場合と使用しない場合の尿または唾液の培養、および乾燥血液サンプルで実行できる血液 PCR が含まれます (つまり、 州全体の新生児スクリーニング検査の一環として採取された血液）2。 最近の研究では、液体および乾燥唾液サンプルの CMV PCR アッセイは、唾液培養と比較して感度と特異性が高いことが示されています5。 これらの検査は利用できますが、難聴を早期に検出することが早期の介入につながり、したがって長期的な聴覚と発達の転帰が改善されることが知られているにもかかわらず、聴力検査の失敗の前後の新生児の普遍的なスクリーニングに日常的に使用されることはありません。ガンシクロビルやバルガンシクロビルなどの抗ウイルス療法で治療されます 2,6。

2014 年に Nebraska Medicine (Bellevue を含む) から収集された出生データは、2,660 人の出生を示しており、2,592 人の乳児が聴力検査を通過し、43 人 (1.6%) の乳児が紹介されています。多くの人が cCMV の検査を受けたか、または cCMV と診断された人の数。 保健社会福祉省 (DHHS) によって管理されているネブラスカ先天異常登録には、2007 年にさかのぼる cCMV で特定された赤ちゃんの数に関するまばらなデータがあり、そのデータは次のとおりです。 2011 年に 1 名、2013 年に 1 名。 レジストリがデータを受け取るメカニズムは、出生証明書係の入力によるものであり、データが完全ではないことはほぼ確実です。バルガンシクロビルで cCMV の治療を受けるには、生後 14 日以内に cCMV の診断を下し、30 日までに治療を開始する必要があります。人生の;新生児聴力検査での最初の紹介から数週間、場合によっては数か月後にフォローアップの聴力評価が行われている現在の現状によって現在特定されている乳児の大多数にとって、現時点では実行できない時間枠。

このプロジェクトでは、cCMV を持っている乳児を迅速に特定するために、新生児の聴力検査に失敗した乳児に CMV の検査を開始する予定です。 識別後、彼らはさらなる聴力検査のために紹介され、必要に応じてさらなる診断および確認検査と治療のために小児感染症科に紹介されます。 さらに、cCMV 検査の陽性が確認されたことにより、両親と PCP は、乳児の長期転帰を改善するために、早期介入の専門家による適切なフォローアップの重要性について追加のカウンセリングを受けることができます。 二次的な利点は、ネブラスカ州の cCMV 有病率に関するデータが改善されることです。