Protocole de test et d'intervention du cytomégalovirus pour la pouponnière et l'unité de soins intensifs pour nouveau-nés

Objectif spécifique 1 : Établir un protocole de test cCMV et démontrer que ce protocole réussit à identifier les nourrissons atteints de cCMV qui présentent une anomalie auditive comme premier signe d'infection.

Objectif spécifique 2 : Démontrer qu'une majorité de nourrissons dont le test de dépistage du cCMV est positif au moment de l'échec du dépistage auditif sont référés dans les 14 jours pour un test de confirmation et un traitement appropriés.

Objectif spécifique 3 : Améliorer les estimations des données de prévalence du cCMV pour l'État du Nebraska.

Le cytomégalovirus congénital (cCMV) affecte 20 000 à 40 000 nourrissons aux États-Unis chaque année et est l'infection virale congénitale la plus courante chez les nouveau-nés1. Le cCMV est la cause non génétique la plus courante de perte auditive neurosensorielle (SNHL) chez les enfants et on estime que 1 enfant sur 10 atteint de SNHL a une perte auditive liée au cCMV. Le SNHL est la séquelle la plus courante de l'infection par le cCMV, mais le fardeau global de la maladie est beaucoup plus important, car le cCMV contribue de manière importante au retard de développement neurologique2.

Les résultats d'examen physique les plus courants pour l'identification du cCMV comprennent les pétéchies, l'hépatosplénomégalie, la microcéphalie, l'hypotonie, la perte auditive, le purpura, la choriorétinite et l'activité convulsive et les résultats de laboratoire les plus courants comprennent l'élévation de l'AST et de l'ALT, la thrombocytopénie, l'hyperbilirubinémie conjuguée et l'élévation de la protéine du LCR3 ,4. Les nourrissons peuvent également être identifiés sur la base d'anomalies radiologiques, notamment une échographie crânienne anormale, un scanner crânien et une IRM cérébrale pouvant montrer des calcifications cérébrales et une ventriculomégalie4. Les nourrissons atteints d'infections cCMV sont classés comme symptomatiques ou asymptomatiques en fonction de l'examen physique, des résultats de laboratoire et radiologiques qui sont présents à la naissance3. Environ 10 % à 15 % des cas de cCMV sont classés comme symptomatiques en raison de l'un de ces résultats cliniques et les résultats pour ces nourrissons sont médiocres, environ la moitié souffrant de séquelles neurologiques graves, y compris SNHL, retard mental avec QI < 70 et microcéphalie2, 3. Environ 85 à 90 % des enfants atteints de cCMV n'ont pas ces signes cliniques à la naissance et sont donc considérés comme asymptomatiques3. catégorisation des asymptomatiques avec échec du dépistage auditif. La perte auditive du cCMV est importante car elle est souvent sévère à profonde dans les cas symptomatiques et asymptomatiques. Chez les enfants asymptomatiques ayant une déficience auditive, 42 % ont nécessité une amplification et une rééducation2.

Il n'existe actuellement aucun dépistage systématique universel des nouveau-nés pour le cCMV et bien que les nourrissons symptomatiques puissent être testés pour le CMV en raison d'une suspicion clinique, les nourrissons asymptomatiques présentent un plus grand défi pour l'identification précoce. Des techniques de dépistage sont disponibles et celles-ci comprennent les cultures d'urine ou de salive avec et sans PCR, ainsi que la PCR sanguine qui peut être effectuée sur des échantillons de sang séché (c.-à-d. sang obtenu dans le cadre d'examens de dépistage néonatal à l'échelle de l'État)2. Des études récentes ont montré que les tests PCR CMV d'échantillons de salive liquide et séchée ont une sensibilité et une spécificité élevées par rapport aux cultures de salive5. Bien que ces tests soient disponibles, ils ne sont pas systématiquement utilisés pour le dépistage universel néonatal, que ce soit avant ou après l'échec d'un dépistage auditif, même s'il est connu que la détection précoce de la perte auditive conduit à une intervention plus précoce et donc à de meilleurs résultats auditifs et développementaux à long terme, en particulier lorsque les nourrissons sont traités par un traitement antiviral comme le ganciclovir ou le valgancyclovir2,6.

Les données sur les naissances recueillies auprès de Nebraska Medicine (y compris Bellevue) pour 2014 montrent 2 660 naissances avec 2 592 nourrissons réussissant le dépistage auditif et 43 (1,6 %) nourrissons référés Il n'y a pas de système en place pour suivre combien de ces enfants ont ensuite échoué à d'autres tests, comment beaucoup ont été testés pour le cCMV, ou combien ont été diagnostiqués avec le cCMV. Le registre des anomalies congénitales du Nebraska, tenu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS), dispose de données rares sur le nombre de bébés identifiés avec le cCMV remontant à 2007 et les données sont les suivantes : 2 cas en 2007, 2 en 2009, 1 en 2011 et 1 en 2013. Le mécanisme par lequel le registre reçoit les données se fait par l'entrée du commis au certificat de naissance et les données ne sont certainement pas complètes. de la vie; un délai actuellement impossible pour la majorité des nourrissons actuellement identifiés par le statu quo actuel avec une évaluation auditive de suivi effectuée des semaines et parfois des mois après l'orientation initiale sur le dépistage auditif du nouveau-né.

Avec ce projet, nous avons l'intention d'instituer des tests de dépistage du CMV chez les nourrissons qui échouent à leur dépistage auditif néonatal afin d'identifier rapidement ceux qui ont le cCMV. Après identification, ils seront référés pour des tests audiologiques supplémentaires et référés aux maladies infectieuses pédiatriques pour des tests diagnostiques et de confirmation supplémentaires et un traitement si indiqué. De plus, en ayant un test cCMV positif confirmé, les parents et le PCP peuvent recevoir des conseils supplémentaires sur l'importance d'un suivi approprié avec des spécialistes de l'intervention précoce afin d'améliorer les résultats à long terme des nourrissons. Un avantage secondaire sera l'amélioration des données sur la prévalence du cCMV au Nebraska.