Citomegalovírus vizsgálati és intervenciós protokoll újszülött óvoda és újszülött intenzív osztály számára

1. specifikus cél: cCMV-tesztelési protokoll létrehozása, és annak bizonyítása, hogy ez a protokoll sikeres a cCMV-ben szenvedő csecsemők azonosításában, akiknél a fertőzés első jeleként hallászavar jelentkezik.

2. specifikus cél: Annak bizonyítása, hogy a sikertelen hallásszűrés idején cCMV-re pozitív tesztet mutató csecsemők többségét 14 napon belül továbbítják megfelelő megerősítő vizsgálatra és kezelésre.

3. konkrét cél: A cCMV prevalencia adatbecslésének javítása Nebraska államban.

A veleszületett citomegalovírus (cCMV) évente 20 000-40 000 csecsemőt érint az Egyesült Államokban, és ez a leggyakoribb veleszületett vírusfertőzés az újszülötteknél1. A cCMV a gyermekek szenzorineurális halláskárosodásának (SNHL) leggyakoribb nem genetikai oka, és a becslések szerint 10 SNHL-ben szenvedő gyermek közül 1-nek van cCMV-vel kapcsolatos halláskárosodása. Az SNHL a cCMV-fertőzés leggyakoribb következménye, de a teljes betegségteher sokkal nagyobb, mivel a cCMV fontos szerepet játszik az idegrendszeri fejlődési késleltetésben2.

A cCMV azonosításának leggyakoribb fizikális vizsgálati eredményei a petechiák, hepatosplenomegalia, mikrokefália, hypotonia, halláscsökkenés, purpura, chorioretinitis és görcsrohamok, a leggyakoribb laboratóriumi leletek pedig az emelkedett AST és ALT, thrombocytopenia, konjugált hiperbilirubinémia és emelkedett fehérjeszint. ,4. A csecsemők radiológiai rendellenességek alapján is azonosíthatók, beleértve a rendellenes koponya-ultrahangot, a fej CT-t és az agyi MRI-t, amelyek agyi meszesedést és ventriculomegaliát mutathatnak4. A cCMV fertőzésben szenvedő csecsemőket a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi és a radiológiai leletek alapján, amelyek születéskor jelen vannak, tüneti vagy tünetmentes kategóriába sorolják3. A cCMV-esetek körülbelül 10–15%-a tünetinek minősül ezen klinikai leletek bármelyike ​​miatt, és ezeknél a csecsemőknél az eredmények rosszak, körülbelül a felük szenved súlyos neurológiai következményektől, beleértve az SNHL-t, a 70 alatti IQ-val járó mentális retardációt és a mikrokefáliát2, 3. A cCMV-ben szenvedő gyermekek hozzávetőleg 85-90%-ánál nincsenek születéskor ezek a klinikai leletek, ezért tünetmentesnek minősülnek3. Az egyébként tünetmentes cCMV egyes esetei azonban halláscsökkenést mutatnak, amint azt az újszülött hallásvizsgálati szűrése során észlelték, és ezek a betegek egy alcsoportba tartoznak. a tünetmentesek kategorizálása sikertelen hallásszűréssel. A cCMV halláskárosodása jelentős, mivel gyakran súlyos vagy mélyreható mind a tünetmentes, mind a tünetmentes esetekben. A tünetmentes, hallássérült gyermekek 42%-a szorult erősítésre és rehabilitációra2.

Jelenleg nem létezik egyetemes szisztematikus újszülöttek cCMV szűrése, és bár a tünetekkel járó csecsemőknél klinikai gyanú miatt lehet CMV-t tesztelni, a tünetmentes csecsemők nagyobb kihívást jelentenek a korai azonosításban. Szűrési technikák állnak rendelkezésre, amelyek magukban foglalják a vizelet- vagy nyáltenyészeteket PCR-rel és anélkül, valamint a vér-PCR-t, amely szárított vérmintákon (pl. az országos újszülött szűrővizsgálatok keretében nyert vér)2. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a folyékony és szárított nyálminták CMV PCR-vizsgálatai nagy érzékenységgel és specificitással rendelkeznek a nyáltenyészetekhez képest5. Bár ezek a tesztek rendelkezésre állnak, nem használják őket rutinszerűen újszülöttek univerzális szűrésére sem a sikertelen hallásszűrések előtt, sem után, bár ismert, hogy a hallásvesztés korai felismerése korábbi beavatkozáshoz, és ezáltal jobb hosszú távú hallás- és fejlődési eredményekhez vezet, különösen, ha a csecsemők vírusellenes terápiával kezelik, például ganciklovirral vagy valganciklovirral2,6.

A Nebraska Medicine-től (beleértve a Bellevue-t is) 2014-re vonatkozóan gyűjtött születési adatok 2660 születést mutatnak, 2592 csecsemő átesett a hallásvizsgálaton, és 43 (1,6%) csecsemőt utaltak be. sokakat teszteltek cCMV-re, vagy hányat diagnosztizáltak cCMV-vel. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (DHHS) által fenntartott Nebraska születési rendellenességek nyilvántartása kevés adattal rendelkezik a cCMV-vel azonosított csecsemők számáról 2007-ig visszamenőleg, és az adatok a következők: 2 eset 2007-ben, 2 eset 2009-ben, 2011-ben 1, 2013-ban 1. A mechanizmus, amellyel a nyilvántartó megkapja az adatokat, a születési anyakönyvi kivonat hivatalnokának bejegyzésén keresztül történik, és az adatok egészen biztosan nem teljesek. A cCMV kezeléséhez valgancyclovirrel a cCMV diagnózisát a születést követő 14 napon belül kell elvégezni, és a kezelést 30 napon belül meg kell kezdeni. az életé; egy olyan időkeret, amely jelenleg nem kivitelezhető a jelenlegi status quo által jelenleg azonosított csecsemők többsége számára, amelyet hetekkel, néha hónapokkal az újszülöttek hallásképernyőjén történő kezdeti beutalás után végeznek.

Ezzel a projekttel CMV-tesztet kívánunk beindítani olyan csecsemőknél, akiknek nem sikerült az újszülött hallásszűrése, hogy gyorsan azonosítsuk a cCMV-ben szenvedőket. Az azonosítás után további audiológiai vizsgálatokra, valamint a Gyermekfertőző betegségek osztályába utalják további diagnosztikai és megerősítő vizsgálatok és kezelés céljából, ha indokolt. Ezenkívül a megerősített pozitív cCMV-teszt birtokában a szülők és a PCP további tanácsadást kaphatnak a korai intervenciós szakemberek megfelelő nyomon követésének fontosságáról a csecsemők hosszú távú kimenetelének javítása érdekében. Másodlagos előny a cCMV prevalenciájára vonatkozó adatok javítása Nebraskában.