大動脈弁置換術中の患者の神経モニタリング (IMLPBIAVR)

心肺バイパス (CPB) を使用した心臓手術後の患者の 30 ～ 80 % で、術後の脳損傷および神経心理学的障害が観察されています。これらは心臓手術後 1 年まで持続する可能性があり、病院死亡率の増加と院内滞在の長期化に関連しています。 。

CPBに関連する低灌流、高体温、心房細動、遺伝的素因および全身性炎症反応が病態生理学的メカニズムとして特定されている。しかし、一部の著者は、ガス状または固体の脳塞栓が発生する可能性があるため、脳塞栓が心臓手術後の術中脳損傷の一般的なメカニズムであると考えている。虚血、炎症、浮腫を引き起こし、その結果、通常は脳卒中、昏睡、脳症、せん妄、認知機能低下を伴う脳梗塞を引き起こします。 さらに、それらは脳血管反応性 (CVR) を損なう可能性があります。

胸骨完全切開による大動脈弁置換術（AVR）は、大動脈弁疾患の治療における標準的なアプローチです。 低侵襲（MIS）大動脈弁置換術は、術後の死亡率、罹患率、および痛みを軽減し、同時に回復が早く、入院期間が短縮され、美容上の結果が向上することが示されています。 しかし、技術的により要求の厳しい処置のため、MIS は CPB 時間の延長や心臓の脱気の不完全さをもたらし、脳ガス塞栓のリスクが増加する可能性があります。 したがって、MIS を選択すると、脳損傷のリスクが増大する可能性があります。

経頭蓋ドップラー (TCD) は、微小塞栓信号 (MES) として見られる脳動脈内の術中塞栓のリアルタイム検出を可能にし、必須の神経モニタリング ツールです。 いくつかの研究では、MES の数と術後の神経合併症の発生および重症度との相関関係が実証されています。 しかし、脳損傷に寄与する要因はこれらの研究では解明されていません。 研究者らは、CVRの障害は脳損傷の持続期間を術後まで持続させ、延長させる重要なメカニズムであると推測している。

研究の目的は、MESの数とタンパク質S100B（脳組織損傷のマーカー）のレベル、術後のCVRおよび認知機能に対するMESの影響に焦点を当て、AVRに使用される2つの外科的アプローチを比較することです。その結果により、研究者らは次のことを目指しています。外科医が個々の参加者のAVRに適切な技術を選択するのに役立ち、また大動脈弁手術が脳に及ぼす影響を明らかにすることもできます。