Neuromonitoring u pacjentów w trakcie wymiany zastawki aortalnej (IMLPBIAVR)

Pooperacyjne uszkodzenia mózgu i zaburzenia neuropsychologiczne obserwowano u 30 - 80% pacjentów po operacjach serca z użyciem krążenia pozaustrojowego (CPB). Mogą one utrzymywać się nawet do roku po operacji kardiochirurgicznej i wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością szpitalną i wydłużeniem pobytu wewnątrzszpitalnego .

Hipoperfuzja, hipertermia, migotanie przedsionków, predyspozycje genetyczne i ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna związana z CPB zostały zidentyfikowane jako mechanizmy patofizjologiczne. Jednak niektórzy autorzy uważają, że zator mózgowy jest dominującym mechanizmem śródoperacyjnego uszkodzenia mózgu po operacji kardiochirurgicznej, ponieważ gazowe lub stałe zatory mózgowe mogą powodują niedokrwienie, stany zapalne i obrzęki, w konsekwencji powodując zawały mózgu, zwykle skutkujące udarem, śpiączką, encefalopatią, delirium i pogorszeniem funkcji poznawczych. Dodatkowo mogą upośledzać reaktywność naczyń mózgowych (CVR).

Wymiana zastawki aortalnej (AVR) poprzedzona pełną sternotomią jest standardowym postępowaniem w leczeniu wad zastawki aortalnej. Wykazano, że minimalnie inwazyjna (MIS) wymiana zastawki aortalnej zmniejsza śmiertelność pooperacyjną, chorobowość i ból, zapewniając jednocześnie szybszy powrót do zdrowia, krótszy pobyt w szpitalu i lepsze efekty kosmetyczne. Jednak ze względu na bardziej wymagającą technicznie procedurę MIS może prowadzić do wydłużenia czasu CPB i niecałkowitego odpowietrzenia serca ze zwiększonym ryzykiem zatorowości mózgowej. Dlatego wybór MIS może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia mózgu.

Doppler przezczaszkowy (TCD) umożliwia wykrywanie w czasie rzeczywistym śródoperacyjnych zatorów w tętnicach mózgowych postrzeganych jako sygnały mikrozatorowe (MES) i jest niezbędnym narzędziem neuromonitoringu. W kilku badaniach wykazano korelację między liczbą MES a występowaniem i ciężkością pooperacyjnych powikłań neurologicznych. Jednak czynniki przyczyniające się do uszkodzenia mózgu nie zostały wyjaśnione w tych badaniach. Badacze spekulują, że upośledzenie CVR jest ważnym mechanizmem utrzymującym się i przedłużającym czas trwania uszkodzenia mózgu do okresu pooperacyjnego.

Celem pracy jest porównanie dwóch podejść chirurgicznych zastosowanych w przypadku AVR, ze szczególnym uwzględnieniem liczby MES i ich wpływu na poziom białka S100B (marker uszkodzenia tkanki mózgowej), pooperacyjną CVR i funkcje poznawcze. pomoc chirurgom w doborze odpowiedniej techniki AVR u poszczególnych uczestników, a także wyjaśnienie wpływu operacji zastawki aortalnej na mózg.