Neuromonitoraggio nei pazienti durante la sostituzione della valvola aortica (IMLPBIAVR)

Danni cerebrali postoperatori e disturbi neuropsicologici sono stati osservati nel 30-80% dei pazienti dopo un intervento chirurgico al cuore con l'uso di bypass cardiopolmonare (CPB). Possono persistere fino a un anno dopo l'intervento cardiaco e sono associati a un aumento della mortalità ospedaliera e a una prolungata degenza intraospedaliera .

Ipoperfusione, ipertermia, fibrillazione atriale, predisposizione genetica e risposta infiammatoria sistemica associate a CPB sono stati identificati come meccanismi fisiopatologici. causare ischemia, infiammazione ed edema, causando di conseguenza infarti cerebrali che di solito si traducono in ictus, coma, encefalopatia, delirio e declino cognitivo. Inoltre, possono compromettere la reattività cerebrovascolare (CVR).

La sostituzione della valvola aortica (AVR) eseguita mediante sternotomia completa è l'approccio standard nel trattamento della malattia della valvola aortica. È stato dimostrato che la sostituzione valvolare aortica minimamente invasiva (MIS) riduce la mortalità, la morbilità e il dolore postoperatori fornendo al tempo stesso un recupero più rapido, una degenza ospedaliera più breve e migliori risultati estetici. Tuttavia, a causa di una procedura tecnicamente più impegnativa, la MIS può portare a un tempo prolungato di CPB e a una disaerazione incompleta del cuore con un aumentato rischio di embolizzazione gassosa cerebrale. Pertanto, la scelta del MIS potrebbe comportare un aumento del rischio di lesioni cerebrali.

Il Doppler transcranico (TCD) consente il rilevamento in tempo reale di emboli intraoperatori nelle arterie cerebrali visti come segnali microembolici (MES) ed è uno strumento essenziale di neuromonitoraggio. Diversi studi hanno dimostrato la correlazione tra il numero di MES e l'insorgenza e la gravità delle complicanze neurologiche postoperatorie. Tuttavia, i fattori che contribuiscono alla lesione cerebrale non sono stati chiariti in questi studi. I ricercatori ipotizzano che la compromissione della CVR sia un meccanismo importante che persiste e prolunga la durata della lesione cerebrale nel periodo postoperatorio.

Lo scopo dello studio è confrontare due approcci chirurgici utilizzati per l'AVR, con particolare attenzione al numero di MES e al loro impatto sui livelli della proteina S100B (marker del danno del tessuto cerebrale), CVR postoperatoria e funzione cognitiva Con i risultati, gli investigatori mirano per aiutare i chirurghi nella selezione della tecnica appropriata per AVR nei singoli partecipanti, nonché per chiarire l'effetto della chirurgia della valvola aortica sul cervello.