Neuromonitoring bei Patienten während des Aortenklappenersatzes (IMLPBIAVR)

Postoperative Hirnschäden und neuropsychologische Störungen wurden bei 30–80 % der Patienten nach einer Herzoperation unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) beobachtet. Sie können bis zu einem Jahr nach einer Herzoperation bestehen bleiben und sind mit einer erhöhten Krankenhaussterblichkeit und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden .

Hypoperfusion, Hyperthermie, Vorhofflimmern, genetische Veranlagung und systemische Entzündungsreaktion im Zusammenhang mit CPB wurden als pathophysiologische Mechanismen identifiziert. Einige Autoren betrachten jedoch die Gehirnembolisierung als den vorherrschenden Mechanismus intraoperativer Hirnverletzungen nach Herzoperationen, wie dies bei gasförmigen oder festen Gehirnembolien der Fall sein kann verursachen Ischämie, Entzündungen und Ödeme und in der Folge Hirninfarkte, die in der Regel zu Schlaganfall, Koma, Enzephalopathie, Delirium und kognitivem Verfall führen. Darüber hinaus können sie die zerebrovaskuläre Reaktivität (CVR) beeinträchtigen.

Der durch eine vollständige Sternotomie durchgeführte Aortenklappenersatz (AVR) ist der Standardansatz bei der Behandlung von Aortenklappenerkrankungen. Es hat sich gezeigt, dass der minimalinvasive (MIS) Aortenklappenersatz die postoperative Mortalität, Morbidität und Schmerzen reduziert und gleichzeitig eine schnellere Genesung, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und bessere kosmetische Ergebnisse ermöglicht. Aufgrund des technisch anspruchsvolleren Verfahrens kann MIS jedoch zu einer verlängerten CPB-Zeit und einer unvollständigen Entlüftung des Herzens mit einem erhöhten Risiko einer zerebralen Gasembolie führen. Daher birgt die Wahl eines MIS möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Hirnverletzungen.

Der transkranielle Doppler (TCD) ermöglicht die Echtzeiterkennung intraoperativer Emboli in den Hirnarterien, die als mikroembolische Signale (MES) sichtbar sind, und ist ein unverzichtbares Neuromonitoring-Instrument. Mehrere Studien zeigten einen Zusammenhang zwischen der Anzahl der MES und dem Auftreten sowie der Schwere postoperativer neurologischer Komplikationen. Die Faktoren, die zur Hirnschädigung beitragen, wurden in diesen Studien jedoch nicht aufgeklärt. Die Forscher spekulieren, dass eine Beeinträchtigung des CVR ein wichtiger Mechanismus ist, der bestehen bleibt und die Dauer der Hirnverletzung bis in die postoperative Phase hinein verlängert.

Ziel der Studie ist es, zwei chirurgische Ansätze für AVR zu vergleichen, wobei der Schwerpunkt auf der Anzahl der MES und deren Einfluss auf die Proteinspiegel S100B (Marker für Hirngewebeschäden), postoperative CVR und kognitive Funktion liegt. Mit den Ergebnissen streben die Forscher an um Chirurgen bei der Auswahl der geeigneten AVR-Technik bei einzelnen Teilnehmern zu helfen und die Auswirkungen einer Aortenklappenoperation auf das Gehirn zu klären.