Neuromonitorointi potilailla aorttaläpän vaihdon aikana (IMLPBIAVR)

Leikkauksen jälkeisiä aivovaurioita ja neuropsykologisia häiriöitä on havaittu 30–80 %:lla potilaista sydänleikkauksen jälkeen kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) jälkeen. Ne voivat jatkua jopa vuoden sydänleikkauksen jälkeen, ja niihin liittyy lisääntynyt sairaalakuolleisuus ja pitkittynyt sairaalansisäinen oleskelu. .

Hypoperfuusio, hypertermia, eteisvärinä, geneettinen alttius ja systeeminen tulehdusreaktio, jotka liittyvät CPB:hen, on tunnistettu patofysiologisiksi mekanismeiksi. Jotkut kirjoittajat kuitenkin pitävät aivoembolisaatiota yleisenä mekanismina leikkauksen aikana tapahtuvassa aivovauriossa sydänleikkauksen jälkeen, kuten kaasumaiset tai kiinteät aivoembolit voivat aiheuttaa iskemiaa, tulehdusta ja turvotusta, mikä aiheuttaa aivoinfarkteja, jotka yleensä johtavat aivohalvaukseen, koomaan, enkefalopatiaan, deliriumiin ja kognitiiviseen heikkenemiseen. Lisäksi ne voivat heikentää aivoverenkierron reaktiivisuutta (CVR).

Aorttaläpän korvaaminen (AVR), joka tehdään täydellä sternotomialla, on standardi lähestymistapa aorttaläpän sairauden hoidossa. Minimaaliinvasiivisen (MIS) aorttaläpän korvaamisen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta, sairastuvuutta ja kipua samalla, kun se tarjoaa nopeamman toipumisen, lyhyemmän sairaalahoidon ja parempia kosmeettisia tuloksia. Teknisesti vaativamman toimenpiteen vuoksi MIS voi kuitenkin johtaa pidentyneeseen CPB-aikaan ja epätäydelliseen sydämen ilmanpoistoon, mikä lisää riskiä aivokaasujen embolisaatiolle. Siksi MIS:n valinta saattaa sisältää lisääntyneen aivovaurion riskin.

Transkraniaalinen Doppler (TCD) mahdollistaa reaaliaikaisen aivovaltimoiden intraoperatiivisten embolien havaitsemisen mikroembolisina signaaleina (MES), ja se on olennainen neuromonitorointityökalu. Useat tutkimukset osoittivat korrelaation MES:n määrän ja postoperatiivisten neurologisten komplikaatioiden esiintymisen sekä vakavuuden välillä. Aivovaurioihin vaikuttavia tekijöitä ei kuitenkaan ole selvitetty näissä tutkimuksissa. Tutkijat spekuloivat, että CVR:n heikkeneminen on tärkeä mekanismi, joka jatkuu ja pidentää aivovaurion kestoa leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta AVR:ssä käytettyä kirurgista lähestymistapaa keskittyen MES:ien määrään ja niiden vaikutukseen S100B-proteiinin (aivokudosvaurion merkkiaine) tasoihin, postoperatiiviseen CVR:ään ja kognitiiviseen toimintaan Tulosten avulla tutkijat pyrkivät auttaa kirurgeja valitsemaan sopivan tekniikan AVR:lle yksittäisille osallistujille sekä selventämään aorttaläppäleikkauksen vaikutusta aivoihin.