Neuromonitoramento em pacientes durante a substituição da válvula aórtica (IMLPBIAVR)

Danos cerebrais pós-operatórios e distúrbios neuropsicológicos foram observados em 30 - 80% dos pacientes após cirurgia cardíaca com o uso de circulação extracorpórea (CEC). Podem persistir até um ano após a cirurgia cardíaca e estão associados ao aumento da mortalidade hospitalar e permanência intra-hospitalar prolongada .

Hipoperfusão, hipertermia, fibrilação atrial, predisposição genética e resposta inflamatória sistêmica associada à CEC foram identificados como mecanismos fisiopatológicos. causam isquemia, inflamação e edema, consequentemente causando infartos cerebrais geralmente resultando em acidente vascular cerebral, coma, encefalopatia, delirium e declínio cognitivo. Além disso, podem prejudicar a reatividade cerebrovascular (CVR).

A substituição da válvula aórtica (AVR) realizada por esternotomia total é a abordagem padrão no tratamento da doença da válvula aórtica. Foi demonstrado que a substituição da válvula aórtica minimamente invasiva (MIS) reduz a mortalidade, morbidade e dor pós-operatória, ao mesmo tempo em que proporciona uma recuperação mais rápida, menor tempo de internação e melhores resultados estéticos. No entanto, devido ao procedimento tecnicamente mais exigente, o MIS pode levar a um tempo prolongado de CEC e desaeração incompleta do coração com um risco aumentado de embolização gasosa cerebral. Portanto, a escolha do MIS pode acarretar um risco aumentado de lesão cerebral.

O Doppler transcraniano (TCD) permite a detecção em tempo real de êmbolos intraoperatórios nas artérias cerebrais vistos como sinais microembólicos (MES) e é uma ferramenta essencial de neuromonitoramento. Vários estudos demonstraram correlação entre o número de MES e a ocorrência, bem como a gravidade das complicações neurológicas pós-operatórias. No entanto, os fatores que contribuem para a lesão cerebral não foram elucidados nesses estudos. Os investigadores especulam que o comprometimento da RCV é um mecanismo importante que persiste e prolonga a duração da lesão cerebral no período pós-operatório.

O objetivo do estudo é comparar duas abordagens cirúrgicas usadas para AVR, com foco no número de MES e seu impacto nos níveis de proteína S100B (marcador de dano ao tecido cerebral), RCV pós-operatória e função cognitiva. para ajudar os cirurgiões a selecionar a técnica apropriada para AVR em participantes individuais, bem como para esclarecer o efeito da cirurgia da válvula aórtica no cérebro.