Neuromonitorering hos patienter under udskiftning af aortaklap (IMLPBIAVR)

Postoperativ hjerneskade og neuropsykologiske lidelser er blevet observeret hos 30 - 80 % af patienterne efter hjerteoperationer med brug af kardiopulmonal bypass (CPB). De kan fortsætte op til et år efter hjertekirurgi og er forbundet med øget hospitalsdødelighed og forlænget intrahospitalt ophold .

Hypoperfusion, hypertermi, atrieflimren, genetisk disposition og systemisk inflammatorisk respons forbundet med CPB er blevet identificeret som patofysiologiske mekanismer. Nogle forfattere anser dog cerebral embolisering for at være den fremherskende mekanisme for intraoperativ hjerneskade efter hjertekirurgi, som gasformige eller solide cerebrale embolier kan forårsage iskæmi, betændelse og ødemer, som følgelig forårsager hjerneinfarkter, som normalt resulterer i slagtilfælde, koma, encefalopati, delirium og kognitiv tilbagegang. Derudover kan de svække cerebrovaskulær reaktivitet (CVR).

Aortaklapudskiftning (AVR) udført ved fuld sternotomi er standardmetoden til behandling af aortaklapsygdom. Minimalt invasiv (MIS) udskiftning af aortaklap har vist sig at reducere postoperativ mortalitet, morbiditet og smerte, samtidig med at det giver hurtigere restitution, kortere hospitalsophold og bedre kosmetiske resultater. Men på grund af teknisk mere krævende procedure kan MIS føre til forlænget CPB-tid og ufuldstændig afluftning af hjertet med en øget risiko for cerebral gasemboli. Derfor kan valget af MIS indebære en øget risiko for hjerneskade.

Transkraniel Doppler (TCD) muliggør realtidsdetektion af intraoperative emboli i de cerebrale arterier set som mikroemboliske signaler (MES), og er et vigtigt neuromonitoreringsværktøj. Adskillige undersøgelser viste sammenhæng mellem antallet af MES og forekomsten samt sværhedsgraden af ​​postoperative neurologiske komplikationer. Imidlertid er de faktorer, der bidrager til hjerneskade, ikke blevet belyst i disse undersøgelser. Efterforskerne spekulerer i, at svækkelse af CVR er en vigtig mekanisme, der vedvarer og forlænger varigheden af ​​hjerneskade ind i den postoperative periode.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne to kirurgiske tilgange anvendt til AVR, med fokus på antallet af MES og deres indvirkning på niveauer af protein S100B (markør for hjernevævsskade), postoperativ CVR og kognitiv funktion. Med resultaterne sigter efterforskerne at hjælpe kirurger med at vælge den passende teknik til AVR hos individuelle deltagere, samt at afklare effekten af ​​aortaklapkirurgi på hjernen.