患者の血行動態評価ツールとしての代償準備指数 (CRIHEM)

救急部門、ICU、または外科部門での患者の評価は、困難なプロセスになる可能性があります。 この評価には、患者を評価する他の方法に進む前に、損傷のメカニズム、バイタル サイン、身体検査の所見に関するデータを収集することが含まれます。

これらのデータは、正確な患者の状態を形成し、必要に応じて治療の緊急性と次の段階のケアへの避難を決定するために統合されます。 複数の死傷者を治療する場合、1 人の患者の治療が他の患者の治療を遅らせる可能性があるため、このプロセスはさらに重要になります。

患者のトリアージとモニタリングは、血圧、酸素飽和度、心拍数などのバイタル サイン測定で構成されます。 これらの測定値は、患者の生存、傷害重症度スコア、および救命介入の必要性とのさまざまな相関関係を示しています。 患者のトリアージの一部としてそれらを使用することの最も重大な欠点は、それらがすべて遡及的であることであり、これらの指標の変化は、救命介入が手遅れになる可能性がある場合に、実質的な血行動態の妥協と代償メカニズムの失敗の後にのみ発生します。

これらのバイタル サインには固有の制限があるため、いくつかのバイタル サインをより感度の高い測定基準に統合して患者の転帰を予測するために、いくつかの計算された指標が提案されています。 最も頻繁に説明される測定基準は、心拍数と収縮期血圧 (正常値、0.5 Y 0.7) の比率として計算されるショック指数 (SI) であり、他の指数よりも優れていることが実証されています。 心拍数の変動性も、計算されたバイタル サインとして頻繁に示唆されてきましたが、患者間および患者内の変動性が高いため、急性失血の設定におけるその臨床的有用性は制限されていることが証明されています。

代償予備能指数 (CRI) は、減少した中心血液量を補う統合心肺メカニズム (頻脈、血管収縮、呼吸など) の生理学的予備力を測定するための新しいパラダイムを表しています。 フォトプレチスモグラフィなどの高度なセンサー技術により、アナログ動脈波形の非侵襲的記録が可能になります。 下半身に負圧を加えることで、ボランティアの若い健康な人間の被験者に中枢血液量（下半身負圧[LBNP]）の段階的な減少を誘発するモデルを使用して、特徴抽出と機械学習技術を使用して明らかにしました減少するボリュームに関連する波形機能の微妙な変化。 このアプローチにより、動脈波形のさまざまな特性の抽象化と正規化を同時に行うことができます。 そのため、CRI は、代償反射、さまざまな筋肉収縮、呼吸など、生理学的代償メカニズムに寄与するすべての要因の能力を反映することを目的としています。 Compensatory Reserve Index の値の範囲は 0 (完全な非補償) から 1 (完全な補償準備金が利用可能) までです。 デバイス自体はコンパクトで軽量で、患者の指に装着でき、テストは 30 秒以内に実行できるため、ほぼすべての設定で理論的に CRI の測定が可能です。 このアプローチは、中心血液量の進行中の損失を前向きに特定し、標準または「レガシー」バイタルサインの変化と比較して、個人が血行動態代償不全（ショックの発症）を経験するポイントを事前に推定するように設計されました。

CRI は、実験室の条件下でヒト被験者の中心血液量の変化と相関することが示されていますが、他の実験モデルでの使用や実際の失血を検出する能力に関する公開データはほとんどありません。 現在の調査は、入院患者の CRI をテストするために小型のパルス オキシメータ ユニットを適用する最初の試みです。

この研究の目的は、新しい非侵襲的 CRI モニタリング アルゴリズムが、失血、SIRS、敗血症の患者を特定するための標準的なバイタル サインと比較して、より高い感度と特異性を示し、適切な措置を講じることができるという仮説を検証することです。