Индекс компенсаторных резервов как инструмент оценки гемодинамического статуса у пациентов (CRIHEM)

Оценка пациентов в отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии или хирургическом отделении может быть сложным процессом. Эта оценка включает сбор данных о механизме травмы, основных показателях жизнедеятельности и результатах физического осмотра, прежде чем переходить к другим способам оценки состояния пациента.

Эти данные затем интегрируются в попытке сформировать точный статус пациента и определить срочность лечения и эвакуации в следующий эшелон медицинской помощи, когда это необходимо. При оказании помощи нескольким пострадавшим этот процесс приобретает еще большее значение, поскольку уход за одним пациентом может задержать оказание помощи другим.

Сортировка и мониторинг пациентов состоит из нескольких измерений основных показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление, насыщение кислородом и частоту сердечных сокращений. Эти измерения показывают различную корреляцию с выживаемостью пациентов, оценкой тяжести травм и необходимостью вмешательства для спасения жизни. Наиболее существенным недостатком их использования в рамках сортировки больных является то, что все они носят ретроспективный характер, и изменение этих показателей происходит только после существенного нарушения гемодинамики и недостаточности компенсаторных механизмов, когда жизнеспасающие вмешательства могут оказаться слишком поздними.

Из-за ограничений, присущих этим жизненно важным показателям, было предложено несколько расчетных индексов в попытке интегрировать несколько жизненно важных показателей в более чувствительные показатели для прогнозирования результатов лечения пациентов. Наиболее часто описываемым показателем является индекс шока (SI), который рассчитывается как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению (нормальные значения, 0,5–0,7) и продемонстрировал превосходство над другими показателями. Вариабельность сердечного ритма также часто предлагалась в качестве расчетного показателя жизненно важных функций, но ее клиническая полезность в условиях острой кровопотери оказалась ограниченной из-за ее высокой межпациентной и внутрипациентной вариабельности.

Индекс компенсаторного резерва (CRI) представляет собой новую парадигму измерения физиологического резерва интегрированных сердечно-легочных механизмов (например, тахикардии, вазоконстрикции, дыхания), которые компенсируют снижение центрального объема крови. Усовершенствованные сенсорные технологии, такие как фотоплетизмография, позволяют неинвазивно записывать аналоговые артериальные волны. Используя модель, которая вызывает ступенчатое снижение центрального объема крови (снижение отрицательного давления в нижней части тела [LBNP]) у молодых здоровых испытуемых путем приложения отрицательного давления к нижней части тела, были использованы методы извлечения признаков и машинного обучения, чтобы выявить тонкие изменения в особенностях формы сигнала, связанные с уменьшением громкости. Этот подход позволяет одновременно абстрагироваться и нормализовать различные характеристики артериальной волны. Таким образом, CRI призван отражать способность всех факторов, влияющих на физиологические компенсаторные механизмы, включая, среди прочего, компенсаторные рефлексы, различные мышечные сокращения и дыхание. Значения Индекса компенсационных резервов варьируются от 0 (полная декомпенсация) до 1 (полный компенсационный резерв имеется). Само устройство компактно, легко и может быть размещено на пальце пациента, а тест может быть выполнен в течение 30 с, что делает измерение CRI теоретически возможным практически в любых условиях. Подход был разработан для проспективного выявления продолжающейся потери центрального объема крови и, таким образом, для оценки точки, в которой у людей будет наблюдаться гемодинамическая декомпенсация (начало шока) заблаговременно по сравнению с изменениями стандартных или «устаревших» показателей жизнедеятельности.

Было показано, что CRI коррелирует с изменениями центрального объема крови у людей в лабораторных условиях, однако существует мало опубликованных данных относительно его использования в других экспериментальных моделях или его способности обнаруживать фактическую кровопотерю. Текущее исследование представляет собой первую попытку применить небольшой пульсоксиметр для проверки CRI на людях, поступивших в больницу.

Цель исследования — проверить гипотезу о том, что новый алгоритм неинвазивного мониторинга ХРИ будет демонстрировать большую чувствительность и специфичность по сравнению со стандартными показателями жизнедеятельности для выявления пациентов с кровопотерей, SIRS, сепсисом, что позволит принять соответствующие меры.