Compenserende reserve-index als hulpmiddel voor hemodynamische statusevaluatie bij patiënten (CRIHEM)

Beoordeling van patiënten op de afdeling spoedeisende hulp, IC of chirurgische afdeling kan een uitdagend proces zijn. Deze beoordeling omvat het verzamelen van gegevens met betrekking tot het letselmechanisme, vitale functies en bevindingen van lichamelijk onderzoek voordat wordt overgegaan tot andere manieren om de patiënt te evalueren.

Deze gegevens worden vervolgens geïntegreerd in een poging om een ​​nauwkeurige patiëntstatus te vormen en om de urgentie van behandeling en evacuatie naar het volgende zorgniveau te bepalen wanneer dat nodig is. Bij de zorg voor meerdere slachtoffers wordt dit proces nog belangrijker omdat de zorg voor de ene patiënt de zorg voor anderen kan vertragen.

Triage en monitoring van patiënten bestaat uit verschillende metingen van vitale functies, waaronder bloeddruk, zuurstofverzadiging en hartslag. Deze metingen laten een variërende correlatie zien met de overleving van de patiënt, de Injury Severity Score en de behoefte aan levensreddende interventie. Het belangrijkste nadeel van hun gebruik als onderdeel van patiëntentriage is dat ze allemaal retrospectief van aard zijn, en een verandering in deze indices treedt alleen op na substantiële hemodynamische compromissen en falen van compensatiemechanismen wanneer levensreddende interventies te laat zouden kunnen zijn.

Vanwege de beperkingen die inherent zijn aan deze vitale functies, zijn er verschillende berekende indices voorgesteld in een poging om enkele vitale functies te integreren in meer gevoelige statistieken voor het voorspellen van patiëntresultaten. De meest beschreven maatstaf is de schokindex (SI), die wordt berekend als de verhouding tussen hartslag en systolische bloeddruk (normale waarden, 0,5 Y 0,7), en heeft aangetoond superieur te zijn aan andere indices. Hartslagvariabiliteit is ook vaak gesuggereerd als een berekend vitaal teken, maar het klinische nut ervan in de setting van acuut bloedverlies is beperkt gebleken als gevolg van de hoge interpatiënt- en intrapatiëntvariabiliteit.

De Compensatory Reserve Index (CRI) vertegenwoordigt een nieuw paradigma voor het meten van de fysiologische reserve van geïntegreerde cardiopulmonale mechanismen (bijvoorbeeld tachycardie, vasoconstrictie, ademhaling) die het verminderde centrale bloedvolume compenseren. Geavanceerde sensortechnologieën zoals fotoplethysmografie maken niet-invasieve opnames van analoge arteriële golfvormen mogelijk. Met behulp van een model dat een stapsgewijze verlaging van het centrale bloedvolume (lagere lichaamsnegatieve druk [LBNP]) induceert bij vrijwillige jonge gezonde menselijke proefpersonen, door toepassing van negatieve druk op het onderlichaam, werden kenmerkende extractie en machine-leertechnieken gebruikt om te onthullen subtiele veranderingen in golfvormkenmerken die samenhangen met een afnemend volume. Deze benadering maakt gelijktijdige abstractie en normalisatie van verschillende kenmerken van de arteriële golfvorm mogelijk. Als zodanig probeert de CRI de capaciteit weer te geven van alle factoren die bijdragen aan fysiologische compensatiemechanismen, waaronder compensatiereflexen, verschillende spiercontracties en ademhalingen. Compenserende reserve Indexwaarden variëren van 0 (volledige decompensatie) tot 1 (volledige compenserende reserve beschikbaar). Het apparaat zelf is compact, licht en kan op de vinger van de patiënt worden geplaatst, en de test kan binnen 30 seconden worden uitgevoerd, waardoor de meting van CRI theoretisch haalbaar is in bijna elke omgeving. De benadering was ontworpen om prospectief doorlopend verlies van centraal bloedvolume te identificeren en zo het punt te schatten waarop individuen hemodynamische decompensatie (begin van shock) ruim van tevoren zullen ervaren in vergelijking met veranderingen in standaard of "verouderde" vitale functies.

Er is aangetoond dat de CRI correleert met veranderingen in het centrale bloedvolume bij menselijke proefpersonen onder laboratoriumomstandigheden. Er zijn echter weinig gepubliceerde gegevens over het gebruik ervan in andere experimentele modellen of het vermogen om daadwerkelijk bloedverlies te detecteren. Het huidige onderzoek vertegenwoordigt de eerste poging om een ​​kleine pulsoximetereenheid toe te passen om de CRI te testen op menselijke proefpersonen die in het ziekenhuis zijn opgenomen.

Het doel van de studie is om de hypothese te testen dat een nieuw niet-invasief CRI-bewakingsalgoritme een grotere gevoeligheid en specificiteit zou aantonen in vergelijking met standaard vitale functies voor het identificeren van patiënten met bloedverlies, SIRS, sepsis, waardoor passende maatregelen kunnen worden genomen.