Indice di riserva compensativa come strumento di valutazione dello stato emodinamico nei pazienti (CRIHEM)

La valutazione dei pazienti nel pronto soccorso, in terapia intensiva o nel reparto chirurgico può essere un processo impegnativo. Questa valutazione include la raccolta di dati relativi al meccanismo della lesione, ai segni vitali e ai risultati dell'esame fisico prima di procedere ad altri modi di valutare il paziente.

Questi dati vengono quindi integrati nel tentativo di formare uno stato accurato del paziente e di determinare l'urgenza del trattamento e l'evacuazione al livello di cura successivo quando necessario. Quando ci si prende cura di più vittime, questo processo assume un'importanza ancora maggiore perché la cura di un paziente può ritardare la cura degli altri.

Il triage e il monitoraggio dei pazienti consistono in diverse misurazioni dei segni vitali tra cui la pressione sanguigna, la saturazione dell'ossigeno e la frequenza cardiaca. Queste misurazioni mostrano una correlazione variabile con la sopravvivenza del paziente, il punteggio di gravità dell'infortunio e la necessità di un intervento salvavita. Lo svantaggio più significativo del loro utilizzo come parte del triage del paziente è che sono tutti retrospettivi per natura e un cambiamento in questi indici si verifica solo dopo una sostanziale compromissione emodinamica e il fallimento dei meccanismi compensatori quando gli interventi salvavita potrebbero essere troppo tardi.

A causa delle limitazioni inerenti a questi segni vitali, sono stati suggeriti diversi indici calcolati nel tentativo di integrare alcuni segni vitali in metriche più sensibili per la previsione degli esiti del paziente. La metrica più frequentemente descritta è l'indice di shock (SI), che viene calcolato come rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica (valori normali, 0,5 Y 0,7) e ha dimostrato la superiorità rispetto ad altri indici. Anche la variabilità della frequenza cardiaca è stata spesso suggerita come segno vitale calcolato, ma la sua utilità clinica nell'ambito dell'emorragia acuta si è dimostrata limitata a causa della sua elevata variabilità interpaziente e intrapaziente.

Il Compensatory Reserve Index (CRI) rappresenta un nuovo paradigma per misurare la riserva fisiologica dei meccanismi cardiopolmonari integrati (ad es. tachicardia, vasocostrizione, respirazione) che compensano la riduzione del volume ematico centrale. Tecnologie di sensori avanzate come la fotopletismografia consentono registrazioni non invasive di forme d'onda arteriose analogiche. Utilizzando un modello che induce la riduzione graduale del volume del sangue centrale (pressione negativa del corpo inferiore [LBNP]) in soggetti di test umani giovani e sani volontari, attraverso l'applicazione di pressione negativa alla parte inferiore del corpo, sono state utilizzate tecniche di estrazione delle caratteristiche e di apprendimento automatico per rivelare sottili cambiamenti nelle caratteristiche della forma d'onda associati a un volume in calo. Questo approccio consente l'astrazione e la normalizzazione simultanee di varie caratteristiche della forma d'onda arteriosa. In quanto tale, il CRI mira a riflettere la capacità di tutti i fattori che contribuiscono ai meccanismi compensatori fisiologici, inclusi i riflessi compensatori, le varie contrazioni muscolari e la respirazione, tra gli altri. I valori dell'indice di riserva compensativa vanno da 0 (scompenso completo) a 1 (riserva compensativa completa disponibile). Il dispositivo stesso è compatto, leggero e può essere posizionato sul dito del paziente e il test può essere eseguito entro 30 s, rendendo la misurazione del CRI teoricamente fattibile in quasi tutte le impostazioni. L'approccio è stato progettato per identificare in modo prospettico la perdita in corso del volume sanguigno centrale e quindi stimare il punto in cui gli individui sperimenteranno lo scompenso emodinamico (insorgenza dello shock) con largo anticipo rispetto ai cambiamenti nei segni vitali standard o "legacy".

È stato dimostrato che il CRI è correlato alle variazioni del volume sanguigno centrale nei soggetti umani in condizioni di laboratorio, tuttavia esistono pochi dati pubblicati sul suo utilizzo in altri modelli sperimentali o sulla sua capacità di rilevare l'effettiva perdita di sangue. L'attuale indagine rappresenta il primo tentativo di applicare una piccola unità di pulsossimetro per testare il CRI su soggetti umani ricoverati in ospedale.

Lo scopo dello studio è verificare l'ipotesi che un nuovo algoritmo di monitoraggio CRI non invasivo dimostrerebbe una maggiore sensibilità e specificità rispetto ai segni vitali standard per l'identificazione di pazienti con perdita di sangue, SIRS, sepsi, consentendo così di adottare misure appropriate.