Compensatory Reserve Index als Instrument zur Bewertung des hämodynamischen Status bei Patienten (CRIHEM)

Die Beurteilung von Patienten in der Notaufnahme, auf der Intensivstation oder in der chirurgischen Abteilung kann ein herausfordernder Prozess sein. Diese Bewertung umfasst das Sammeln von Daten zu Verletzungsmechanismen, Vitalfunktionen und Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, bevor mit anderen Methoden zur Bewertung des Patienten fortgefahren wird.

Diese Daten werden dann integriert, um zu versuchen, einen genauen Patientenstatus zu erstellen und die Dringlichkeit der Behandlung und gegebenenfalls der Evakuierung auf die nächste Versorgungsebene zu bestimmen. Bei der Versorgung mehrerer Verletzter gewinnt dieser Prozess eine noch größere Bedeutung, da die Versorgung eines Patienten die Versorgung anderer Patienten verzögern kann.

Die Sichtung und Überwachung von Patienten besteht aus mehreren Vitalzeichenmessungen, einschließlich Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Herzfrequenz. Diese Messungen zeigen eine unterschiedliche Korrelation mit dem Überleben des Patienten, dem Injury Severity Score und der Notwendigkeit lebensrettender Interventionen. Der größte Nachteil ihrer Verwendung als Teil der Patiententriage besteht darin, dass sie alle von Natur aus retrospektiv sind und eine Änderung dieser Indizes nur nach einer erheblichen hämodynamischen Beeinträchtigung und dem Versagen von Kompensationsmechanismen auftritt, wenn lebensrettende Interventionen möglicherweise zu spät sind.

Aufgrund der diesen Vitalfunktionen innewohnenden Einschränkungen wurden mehrere berechnete Indizes vorgeschlagen, um zu versuchen, einige wenige Vitalfunktionen in empfindlichere Metriken zur Vorhersage von Patientenergebnissen zu integrieren. Die am häufigsten beschriebene Kennzahl ist der Schockindex (SI), der sich aus dem Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck (Normalwerte, 0,5 Y 0,7) errechnet und anderen Indizes überlegen ist. Die Herzfrequenzvariabilität wurde auch häufig als berechnetes Vitalzeichen vorgeschlagen, aber ihr klinischer Nutzen in der Umgebung von akutem Blutverlust hat sich als Folge ihrer hohen Variabilität zwischen Patienten und Patienten als begrenzt erwiesen.

Der Compensatory Reserve Index (CRI) stellt ein neues Paradigma zur Messung der physiologischen Reserve integrierter kardiopulmonaler Mechanismen (z. B. Tachykardie, Vasokonstriktion, Atmung) dar, die ein reduziertes zentrales Blutvolumen kompensieren. Fortschrittliche Sensortechnologien wie die Photoplethysmographie ermöglichen nichtinvasive Aufzeichnungen analoger arterieller Wellenformen. Unter Verwendung eines Modells, das eine schrittweise Verringerung des zentralen Blutvolumens (unterer Körperunterdruck [LBNP]) bei freiwilligen jungen gesunden menschlichen Testpersonen durch Anwendung von Unterdruck auf den Unterkörper induziert, wurden Merkmalsextraktions- und maschinelle Lerntechniken verwendet, um dies aufzudecken subtile Änderungen in Wellenformmerkmalen, die mit einer abnehmenden Lautstärke verbunden sind. Dieser Ansatz ermöglicht eine gleichzeitige Abstraktion und Normalisierung verschiedener Charakteristika der arteriellen Wellenform. Als solches zielt der CRI darauf ab, die Kapazität aller Faktoren widerzuspiegeln, die zu physiologischen Kompensationsmechanismen beitragen, einschließlich kompensatorischer Reflexe, verschiedener Muskelkontraktionen und Atmung, unter anderem. Ausgleichsreserve-Indexwerte reichen von 0 (vollständige Dekompensation) bis 1 (volle Ausgleichsreserve vorhanden). Das Gerät selbst ist kompakt, leicht und kann am Finger des Patienten platziert werden, und der Test kann innerhalb von 30 s durchgeführt werden, wodurch die Messung des CRI theoretisch in fast jeder Umgebung möglich ist. Der Ansatz wurde entwickelt, um den anhaltenden Verlust des zentralen Blutvolumens prospektiv zu identifizieren und somit den Punkt abzuschätzen, an dem Personen eine hämodynamische Dekompensation (Einsetzen eines Schocks) im Vergleich zu Änderungen der Standard- oder "alten" Vitalfunktionen im Voraus erfahren werden.

Es wurde gezeigt, dass der CRI unter Laborbedingungen mit Änderungen des zentralen Blutvolumens bei Menschen korreliert, es gibt jedoch nur wenige veröffentlichte Daten bezüglich seiner Verwendung in anderen experimentellen Modellen oder seiner Fähigkeit, tatsächlichen Blutverlust zu erkennen. Die aktuelle Untersuchung stellt den ersten Versuch dar, eine kleine Pulsoximetereinheit anzuwenden, um den CRI an ins Krankenhaus eingelieferten menschlichen Probanden zu testen.

Ziel der Studie ist es, die Hypothese zu testen, dass ein neuartiger nichtinvasiver CRI-Überwachungsalgorithmus eine höhere Sensitivität und Spezifität im Vergleich zu Standard-Vitalzeichen zur Identifizierung von Patienten mit Blutverlust, SIRS und Sepsis aufweisen würde, wodurch geeignete Maßnahmen ergriffen werden können.