Kompensatorisk reserveindeks som et hemodynamisk statusevalueringsverktøy hos pasienter (CRIHEM)

Vurdering av pasienter i akuttmottaket, intensivavdelingen eller kirurgisk avdeling kan være en utfordrende prosess. Denne vurderingen inkluderer innsamling av data angående skademekanisme, vitale tegn og fysiske undersøkelsesfunn før man går videre til andre måter å evaluere pasienten på.

Disse dataene blir deretter integrert i et forsøk på å danne en nøyaktig pasientstatus og for å fastslå hvor haster det er med behandling og evakuering til neste pleieområde når det er nødvendig. Når man tar hånd om flere skadelidte, får denne prosessen en enda større betydning fordi omsorgen for én pasient kan forsinke omsorgen for andre.

Triage og overvåking av pasienter består av flere vitale tegnmålinger inkludert blodtrykk, oksygenmetning og hjertefrekvens. Disse målingene viser varierende korrelasjon med pasientoverlevelse, skadealvorlighetspoeng og behovet for livreddende intervensjon. Den viktigste ulempen med bruken av dem som en del av pasienttriage er at de alle er retrospektive av natur, og en endring i disse indeksene skjer først etter betydelig hemodynamisk kompromiss og svikt i kompenserende mekanismer når livreddende intervensjoner kan være for sent.

På grunn av begrensningene som ligger i disse vitale tegnene, har flere beregnede indekser blitt foreslått i et forsøk på å integrere noen få vitale tegn i mer sensitive beregninger for prediksjon av pasientutfall. Den hyppigst beskrevne metrikken er sjokkindeks (SI), som beregnes som forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk (normale verdier, 0,5 Y 0,7), og har vist overlegenhet over andre indekser. Hjertefrekvensvariabilitet har også ofte blitt foreslått som et beregnet vitalt tegn, men dets kliniske nytte ved akutt blodtap har vist seg å være begrenset som et resultat av dets høye interpasient- og intrapasientvariasjon.

Compensatory Reserve Index (CRI) representerer et nytt paradigme for å måle den fysiologiske reserven til integrerte kardiopulmonale mekanismer (f.eks. takykardi, vasokonstriksjon, pust) som kompenserer for redusert sentralt blodvolum. Avanserte sensorteknologier som fotopletysmografi muliggjør ikke-invasive opptak av analoge arterielle bølgeformer. Ved å bruke en modell som induserer trinnvis reduksjon av sentralt blodvolum (underkroppsundertrykk [LBNP]) hos frivillige unge friske menneskelige testpersoner, gjennom påføring av negativt trykk på underkroppen, ble funksjonsekstraksjon og maskinlæringsteknikker brukt for å avsløre subtile endringer i bølgeformfunksjoner som er assosiert med et synkende volum. Denne tilnærmingen muliggjør samtidig abstraksjon og normalisering av ulike egenskaper ved den arterielle bølgeformen. Som sådan har CRI som mål å gjenspeile kapasiteten til alle faktorer som bidrar til fysiologiske kompenserende mekanismer, inkludert kompenserende reflekser, ulike muskelsammentrekninger og respirasjoner, blant andre. Kompenserende reserveindeksverdier varierer fra 0 (fullstendig dekompensasjon) til 1 (full kompenserende reserve tilgjengelig). Selve enheten er kompakt, lett og kan plasseres på pasientens finger, og testen kan utføres innen 30 s, noe som gjør målingen av CRI teoretisk mulig i nesten alle settinger. Tilnærmingen ble designet for å prospektivt identifisere pågående tap av sentralt blodvolum og dermed estimere punktet der individer vil oppleve hemodynamisk dekompensasjon (sjokkstart) i god tid sammenlignet med endringer i standard eller "legacy" vitale tegn.

CRI har vist seg å korrelere med endringer i sentrale blodvolum hos mennesker under laboratorieforhold, men det finnes få publiserte data om bruken i andre eksperimentelle modeller eller dens evne til å oppdage faktisk blodtap. Den nåværende undersøkelsen representerer det første forsøket på å bruke en liten pulsoksymeterenhet for å teste CRI på mennesker innlagt på sykehus.

Formålet med studien er å teste hypotesen om at en ny ikke-invasiv CRI-overvåkingsalgoritme vil demonstrere større sensitivitet og spesifisitet sammenlignet med standard vitale tegn for å identifisere pasienter med blodtap, SIRS, sepsis og dermed muliggjøre passende tiltak.