Kompensaatioreserviindeksi potilaiden hemodynaamisen tilan arviointityökaluna (CRIHEM)

Potilaiden arviointi päivystysosastolla, teho-osastolla tai leikkausosastolla voi olla haastava prosessi. Tämä arviointi sisältää tietojen keräämisen vammamekanismista, elintoiminnoista ja fyysisen tutkimuksen löydöksistä ennen kuin siirrytään muihin potilaan arviointitapoihin.

Nämä tiedot yhdistetään, jotta voidaan muodostaa tarkka potilaan tila ja määrittää hoidon kiireellisyys ja tarvittaessa evakuointi seuraavaan hoitotasoon. Hoidettaessa useita uhreja tämä prosessi on entistä tärkeämpi, koska yhden potilaan hoito voi viivyttää muiden hoitoa.

Potilaiden lajittelu ja seuranta koostuu useista elintoimintojen mittauksista, mukaan lukien verenpaineen, happisaturaation ja sykkeen mittauksista. Nämä mittaukset osoittavat vaihtelevan korrelaation potilaan eloonjäämiseen, vamman vakavuuspisteeseen ja hengenpelastustoimien tarpeeseen. Niiden käytön osana potilasluokittelua merkittävin haittapuoli on, että ne ovat kaikki luonteeltaan retrospektiivisia ja muutos näissä indekseissä tapahtuu vasta huomattavan hemodynaamisen kompromissin ja kompensaatiomekanismien epäonnistumisen jälkeen, kun hengenpelastustoimenpiteet saattavat olla liian myöhäisiä.

Näihin elintoimintoihin liittyvien rajoitusten vuoksi on ehdotettu useita laskettuja indeksejä, joiden tarkoituksena on integroida muutama elintoiminto herkempiin mittareihin potilaiden tulosten ennustamiseksi. Useimmin kuvattu mittari on sokkiindeksi (SI), joka lasketaan sykkeen ja systolisen verenpaineen välisenä suhteena (normaalit arvot, 0,5 Y 0,7), ja se on osoittanut ylivoimaisuutta muihin indekseihin verrattuna. Sykevaihtelua on myös usein ehdotettu laskennalliseksi elintärkeäksi merkiksi, mutta sen kliininen käyttökelpoisuus akuutissa verenhukassa on osoittautunut rajalliseksi sen potilaiden välisen ja potilaan sisäisen vaihtelun vuoksi.

Compensatory Reserve Index (CRI) edustaa uutta paradigmaa integroitujen kardiopulmonaalisten mekanismien (esim. takykardia, vasokonstriktio, hengitys) fysiologisen varannon mittaamiseen, jotka kompensoivat pienentynyttä keskusveritilavuutta. Kehittyneet anturitekniikat, kuten fotopletysmografia, mahdollistavat analogisten valtimoiden aaltomuotojen noninvasiivisen tallennuksen. Käyttämällä mallia, joka indusoi asteittaisen keskusveren tilavuuden (alavartalon alipaineen [LBNP]) pienenemisen vapaaehtoisissa nuorissa terveissä koehenkilöissä käyttämällä alipainetta alavartaloon, käytettiin piirteiden erottamis- ja koneoppimistekniikoita paljastamaan. hienovaraisia ​​muutoksia aaltomuodon ominaisuuksissa, jotka liittyvät laskuun. Tämä lähestymistapa mahdollistaa valtimon aaltomuodon erilaisten ominaisuuksien samanaikaisen abstraktion ja normalisoinnin. Sellaisenaan CRI pyrkii heijastamaan kaikkien fysiologisiin kompensaatiomekanismeihin vaikuttavien tekijöiden kykyä, mukaan lukien muun muassa kompensaatiorefleksit, erilaiset lihassupistukset ja hengitys. Kompensaatioreserviindeksin arvot vaihtelevat 0:sta (täydellinen dekompensaatio) 1:een (täysi korvausreservi käytettävissä). Laite itsessään on kompakti, kevyt ja se voidaan asettaa potilaan sormelle, ja testi voidaan suorittaa 30 sekunnissa, joten CRI-mittaus on teoriassa mahdollista lähes kaikissa olosuhteissa. Lähestymistapa suunniteltiin ennakoivasti tunnistamaan meneillään oleva keskusveren tilavuuden menetys ja siten arvioimaan pisteen, jossa yksilöt kokevat hemodynaamisen dekompensaation (sokin puhkeamisen) hyvissä ajoin verrattuna standardien tai "perintöisten" elintoimintojen muutoksiin.

CRI:n on osoitettu korreloivan ihmisten keskeisten veren tilavuuden muutosten kanssa laboratorio-olosuhteissa, mutta vain vähän julkaistuja tietoja sen käytöstä muissa kokeellisissa malleissa tai sen kyvystä havaita todellinen verenhukka on olemassa. Tämä tutkimus edustaa ensimmäistä yritystä käyttää pientä pulssioksimetriyksikköä CRI:n testaamiseen sairaalaan joutuneilla ihmisillä.

Tutkimuksen tarkoituksena on testata hypoteesia, jonka mukaan uusi noninvasiivinen CRI-seurantaalgoritmi osoittaisi suurempaa herkkyyttä ja spesifisyyttä tavallisiin elintoimintoihin verrattuna potilaiden, joilla on verenhukkaa, SIRS- tai sepsis, tunnistamisessa, mikä mahdollistaisi asianmukaisten toimenpiteiden toteuttamisen.