Kompensatoriskt reservindex som ett hemodynamiskt statusutvärderingsverktyg hos patienter (CRIHEM)

Bedömning av patienter på akutmottagning, intensivvårdsavdelning eller kirurgisk avdelning kan vara en utmanande process. Denna bedömning inkluderar insamling av data om skademekanism, vitala tecken och fysiska undersökningsfynd innan man går vidare till andra sätt att utvärdera patienten.

Dessa data integreras sedan i ett försök att bilda en korrekt patientstatus och för att fastställa hur brådskande behandlingen är och evakuering till nästa vårdnivå vid behov. Vid vård av flera skadade får denna process en ännu större betydelse eftersom vården av en patient kan försena vården av andra.

Triage och övervakning av patienter består av flera mätningar av vitala tecken inklusive blodtryck, syremättnad och hjärtfrekvens. Dessa mätningar visar varierande korrelation med patientöverlevnad, skadas allvarlighetsgrad och behovet av livräddande intervention. Den mest betydande nackdelen med att de används som en del av patienttriage är att de alla är retrospektiva till sin natur, och en förändring av dessa index sker först efter betydande hemodynamiska kompromisser och misslyckande med kompensationsmekanismer när livräddande insatser kan vara för sent.

På grund av begränsningarna som är inneboende i dessa vitala tecken har flera beräknade index föreslagits i ett försök att integrera några vitala tecken i mer känsliga mätvärden för att förutsäga patientresultat. Det vanligast beskrivna måttet är chockindex (SI), som beräknas som förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck (normala värden, 0,5 Y 0,7), och har visat sig vara överlägsen andra index. Hjärtfrekvensvariabilitet har också ofta föreslagits som ett beräknat vitalt tecken, men dess kliniska användbarhet vid akut blodförlust har visat sig vara begränsad till följd av dess höga interpatient- och intrapatientvariabilitet.

Compensatory Reserve Index (CRI) representerar ett nytt paradigm för att mäta den fysiologiska reserven av integrerade kardiopulmonella mekanismer (t.ex. takykardi, vasokonstriktion, andning) som kompenserar för minskad central blodvolym. Avancerade sensorteknologier som fotopletysmografi möjliggör icke-invasiva inspelningar av analoga arteriella vågformer. Med hjälp av en modell som inducerar stegvis minskning av central blodvolym (underkroppsundertryck [LBNP]) hos frivilliga unga friska mänskliga testpersoner, genom applicering av negativt tryck på underkroppen, användes funktionsextraktion och maskininlärningstekniker för att avslöja subtila förändringar i vågformsegenskaper som är förknippade med en sjunkande volym. Detta tillvägagångssätt möjliggör samtidig abstraktion och normalisering av olika egenskaper hos den arteriella vågformen. Som sådan syftar CRI till att återspegla kapaciteten hos alla faktorer som bidrar till fysiologiska kompensatoriska mekanismer, inklusive kompensatoriska reflexer, olika muskelsammandragningar och andningar, bland annat. Kompenserande reservindexvärden sträcker sig från 0 (fullständig dekompensation) till 1 (full kompensationsreserv tillgänglig). Själva enheten är kompakt, lätt och kan placeras på patientens finger, och testet kan utföras inom 30 s, vilket gör mätningen av CRI teoretiskt möjlig i nästan alla miljöer. Tillvägagångssättet utformades för att prospektivt identifiera pågående förlust av central blodvolym och på så sätt uppskatta den punkt vid vilken individer kommer att uppleva hemodynamisk dekompensation (debut av chock) i god tid jämfört med förändringar i standard eller "legacy" vitala tecken.

CRI har visat sig korrelera med förändringar i centrala blodvolymer hos människor under laboratorieförhållanden, men det finns få publicerade data om dess användning i andra experimentella modeller eller dess förmåga att upptäcka faktisk blodförlust. Den aktuella utredningen representerar det första försöket att tillämpa en liten pulsoximeterenhet för att testa CRI på mänskliga ämnen som lagts in på sjukhus.

Syftet med studien är att testa hypotesen att en ny icke-invasiv CRI-övervakningsalgoritm skulle visa större sensitivitet och specificitet jämfört med vanliga vitala tecken för att identifiera patienter med blodförlust, SIRS, sepsis, vilket gör att lämpliga åtgärder kan vidtas.