Índice de reserva compensatória como uma ferramenta de avaliação do estado hemodinâmico em pacientes (CRIHEM)

A avaliação de pacientes no departamento de emergência, UTI ou departamento cirúrgico pode ser um processo desafiador. Essa avaliação inclui a coleta de dados sobre o mecanismo da lesão, sinais vitais e achados do exame físico antes de prosseguir para outras formas de avaliar o paciente.

Esses dados são então integrados na tentativa de formar um status preciso do paciente e determinar a urgência do tratamento e evacuação para o próximo escalão de atendimento quando necessário. Ao cuidar de múltiplas vítimas, esse processo assume uma importância ainda maior porque o atendimento de um paciente pode atrasar o atendimento de outros.

A triagem e o monitoramento dos pacientes consistem em várias medições de sinais vitais, incluindo pressão arterial, saturação de oxigênio e frequência cardíaca. Essas medições mostram uma correlação variável com a sobrevida do paciente, a pontuação de gravidade da lesão e a necessidade de intervenção para salvar vidas. A desvantagem mais significativa de seu uso como parte da triagem de pacientes é que todos são retrospectivos por natureza, e uma mudança nesses índices ocorre somente após comprometimento hemodinâmico substancial e falha de mecanismos compensatórios quando as intervenções salvadoras podem ser tardias.

Devido às limitações inerentes a esses sinais vitais, vários índices calculados têm sido sugeridos na tentativa de integrar alguns sinais vitais em métricas mais sensíveis para a previsão dos resultados dos pacientes. A métrica descrita com mais frequência é o índice de choque (SI), que é calculado como a razão entre a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica (valores normais, 0,5 Y 0,7) e tem demonstrado superioridade sobre outros índices. A variabilidade da frequência cardíaca também tem sido frequentemente sugerida como um sinal vital calculado, mas sua utilidade clínica no cenário de perda aguda de sangue provou ser limitada como resultado de sua alta variabilidade interpaciente e intrapaciente.

O Índice de Reserva Compensatória (CRI) representa um novo paradigma para medir a reserva fisiológica de mecanismos cardiopulmonares integrados (por exemplo, taquicardia, vasoconstrição, respiração) que compensam o volume sanguíneo central reduzido. Tecnologias avançadas de sensores, como a fotopletismografia, permitem registros não invasivos de formas de onda arteriais analógicas. Usando um modelo que induz a redução gradual do volume sanguíneo central (pressão negativa do corpo inferior [LBNP]) em sujeitos de teste humanos jovens e saudáveis ​​voluntários, por meio da aplicação de pressão negativa na parte inferior do corpo, técnicas de extração de recursos e aprendizado de máquina foram usadas para revelar mudanças sutis nas características da forma de onda que estão associadas a um volume decrescente. Essa abordagem permite a abstração e normalização simultâneas de várias características da forma de onda arterial. Como tal, o CRI visa refletir a capacidade de todos os fatores que contribuem para os mecanismos compensatórios fisiológicos, incluindo reflexos compensatórios, várias contrações musculares e respirações, entre outros. Os valores do Índice de Reserva Compensatória variam de 0 (completa descompensação) a 1 (completa reserva compensatória disponível). O dispositivo em si é compacto, leve e pode ser colocado no dedo do paciente, e o teste pode ser realizado em 30 segundos, tornando a medição do IRC teoricamente viável em quase qualquer ambiente. A abordagem foi projetada para identificar prospectivamente a perda contínua do volume sanguíneo central e, assim, estimar o ponto em que os indivíduos experimentarão descompensação hemodinâmica (início do choque) com bastante antecedência em comparação com alterações nos sinais vitais padrão ou "herdados".

Foi demonstrado que o CRI se correlaciona com alterações do volume sanguíneo central em seres humanos em condições de laboratório, no entanto, existem poucos dados publicados sobre seu uso em outros modelos experimentais ou sua capacidade de detectar perda real de sangue. A presente investigação representa o primeiro esforço para aplicar uma pequena unidade de oxímetro de pulso para testar o IRC em seres humanos internados no hospital.

O objetivo do estudo é testar a hipótese de que um novo algoritmo de monitoramento IRC não invasivo demonstraria maior sensibilidade e especificidade em comparação com sinais vitais padrão para identificar pacientes com perda de sangue, SIRS, sepse, permitindo assim que medidas apropriadas fossem tomadas.