Kompensatorisk reserveindeks som et hæmodynamisk statusevalueringsværktøj hos patienter (CRIHEM)

Vurdering af patienter på akutmodtagelse, intensivafdeling eller kirurgisk afdeling kan være en udfordrende proces. Denne vurdering omfatter indsamling af data vedrørende skademekanisme, vitale tegn og fysiske undersøgelsesresultater, før man går videre til andre måder at evaluere patienten på.

Disse data integreres derefter i et forsøg på at danne en nøjagtig patientstatus og for at bestemme behovet for behandling og evakuering til næste plejetrin, når det er nødvendigt. Når man tager sig af flere tilskadekomne, får denne proces en endnu større betydning, fordi plejen af ​​én patient kan forsinke behandlingen af ​​andre.

Triage og monitorering af patienter består af flere vitale tegnmålinger, herunder blodtryk, iltmætning og hjertefrekvens. Disse målinger viser varierende sammenhæng med patientoverlevelse, skadesgrad og behovet for livreddende intervention. Den væsentligste ulempe ved deres anvendelse som en del af patienttriage er, at de alle er retrospektive af natur, og en ændring i disse indekser sker kun efter væsentlig hæmodynamisk kompromittering og svigt af kompenserende mekanismer, når livreddende indgreb kan være for sent.

På grund af de begrænsninger, der er forbundet med disse vitale tegn, er flere beregnede indeks blevet foreslået i et forsøg på at integrere nogle få vitale tegn i mere følsomme målinger til forudsigelse af patientresultater. Den hyppigst beskrevne metrik er shock index (SI), som er beregnet som forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk (normale værdier, 0,5 Y 0,7), og har vist overlegenhed i forhold til andre indekser. Hjertefrekvensvariabilitet er også ofte blevet foreslået som et beregnet vitalt tegn, men dets kliniske anvendelighed i forbindelse med akut blodtab har vist sig at være begrænset som et resultat af dets høje interpatient- og intrapatientvariabilitet.

Compensatory Reserve Index (CRI) repræsenterer et nyt paradigme til måling af den fysiologiske reserve af integrerede kardiopulmonale mekanismer (f.eks. takykardi, vasokonstriktion, vejrtrækning), der kompenserer for reduceret centralt blodvolumen. Avancerede sensorteknologier såsom fotoplethysmografi muliggør ikke-invasive optagelser af analoge arterielle bølgeformer. Ved at bruge en model, der inducerer trinvis reduktion af centralt blodvolumen (underkropsundertryk [LBNP]) hos frivillige unge raske menneskelige forsøgspersoner, gennem påføring af negativt tryk på underkroppen, blev feature-ekstraktion og maskinlæringsteknikker brugt til at afsløre subtile ændringer i bølgeformstræk, der er forbundet med et faldende volumen. Denne tilgang muliggør samtidig abstraktion og normalisering af forskellige karakteristika af den arterielle bølgeform. Som sådan sigter CRI på at afspejle kapaciteten af ​​alle faktorer, der bidrager til fysiologiske kompensatoriske mekanismer, herunder kompenserende reflekser, forskellige muskelsammentrækninger og respirationer, blandt andre. Kompenserende reserveindeksværdier varierer fra 0 (fuldstændig dekompensation) til 1 (fuld kompenserende reserve tilgængelig). Selve apparatet er kompakt, let og kan placeres på patientens finger, og testen kan udføres inden for 30 s, hvilket gør måling af CRI teoretisk mulig i næsten alle indstillinger. Tilgangen var designet til prospektivt at identificere igangværende tab af centralt blodvolumen og dermed estimere det punkt, hvor individer vil opleve hæmodynamisk dekompensation (start af shock) i god tid sammenlignet med ændringer i standard eller "legacy" vitale tegn.

CRI har vist sig at korrelere med ændringer i centrale blodvolumen hos mennesker under laboratorieforhold, men der eksisterer kun få offentliggjorte data vedrørende dets anvendelse i andre eksperimentelle modeller eller dets evne til at påvise faktisk blodtab. Den nuværende undersøgelse repræsenterer det første forsøg på at anvende en lille pulsoximeterenhed til at teste CRI på mennesker indlagt på hospitalet.

Formålet med undersøgelsen er at teste hypotesen om, at en ny ikke-invasiv CRI-monitoreringsalgoritme ville demonstrere større sensitivitet og specificitet sammenlignet med standard vitale tegn til identifikation af patienter med blodtab, SIRS, sepsis, hvilket gør det muligt at træffe passende foranstaltninger.