Índice de Reserva Compensatoria como Herramienta de Evaluación del Estado Hemodinámico en Pacientes (CRIHEM)

La evaluación de los pacientes en el departamento de emergencias, la UCI o el departamento de cirugía puede ser un proceso desafiante. Esta evaluación incluye la recopilación de datos sobre el mecanismo de la lesión, los signos vitales y los hallazgos del examen físico antes de proceder a otras formas de evaluar al paciente.

Luego, estos datos se integran en un intento de formar un estado preciso del paciente y determinar la urgencia del tratamiento y la evacuación al siguiente escalón de atención cuando sea necesario. Cuando se atiende a múltiples víctimas, este proceso adquiere una importancia aún mayor porque la atención de un paciente puede retrasar la atención de otros.

El triaje y el seguimiento de los pacientes consta de varias mediciones de signos vitales, como la presión arterial, la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca. Estas mediciones muestran una correlación variable con la supervivencia del paciente, la puntuación de gravedad de la lesión y la necesidad de una intervención para salvar vidas. La desventaja más significativa de su uso como parte de la clasificación de pacientes es que todos son retrospectivos por naturaleza, y un cambio en estos índices ocurre solo después de un compromiso hemodinámico sustancial y falla de los mecanismos compensatorios cuando las intervenciones para salvar vidas pueden llegar demasiado tarde.

Debido a las limitaciones inherentes a estos signos vitales, se han sugerido varios índices calculados en un intento de integrar algunos signos vitales en métricas más sensibles para predecir los resultados de los pacientes. La métrica descrita con más frecuencia es el índice de choque (SI), que se calcula como la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica (valores normales, 0,5 y 0,7), y ha demostrado superioridad sobre otros índices. La variabilidad de la frecuencia cardíaca también se ha sugerido con frecuencia como un signo vital calculado, pero su utilidad clínica en el entorno de pérdida aguda de sangre ha demostrado ser limitada como resultado de su alta variabilidad interpaciente e intrapaciente.

El índice de reserva compensatoria (CRI) representa un nuevo paradigma para medir la reserva fisiológica de los mecanismos cardiopulmonares integrados (p. ej., taquicardia, vasoconstricción, respiración) que compensan el volumen sanguíneo central reducido. Las tecnologías de sensores avanzados, como la fotopletismografía, permiten registros no invasivos de formas de onda arteriales analógicas. Usando un modelo que induce la reducción gradual del volumen sanguíneo central (presión negativa de la parte inferior del cuerpo [LBNP]) en sujetos de prueba humanos jóvenes sanos voluntarios, mediante la aplicación de presión negativa en la parte inferior del cuerpo, se utilizaron técnicas de extracción de características y aprendizaje automático para revelar cambios sutiles en las características de la forma de onda que están asociados con un volumen decreciente. Este enfoque permite la abstracción y la normalización simultáneas de varias características de la forma de onda arterial. Como tal, el CRI tiene como objetivo reflejar la capacidad de todos los factores que contribuyen a los mecanismos compensatorios fisiológicos, incluidos los reflejos compensatorios, varias contracciones musculares y respiraciones, entre otros. Los valores del Índice de Reserva Compensatoria van de 0 (descompensación completa) a 1 (reserva compensatoria total disponible). El dispositivo en sí es compacto, liviano y se puede colocar en el dedo del paciente, y la prueba se puede realizar en 30 s, lo que hace que la medición de CRI sea teóricamente factible en casi cualquier entorno. El enfoque se diseñó para identificar prospectivamente la pérdida continua del volumen sanguíneo central y, por lo tanto, estimar el punto en el que los individuos experimentarán una descompensación hemodinámica (inicio del shock) con mucha antelación en comparación con los cambios en los signos vitales estándar o "heredados".

Se ha demostrado que el CRI se correlaciona con los cambios en el volumen sanguíneo central en sujetos humanos en condiciones de laboratorio; sin embargo, existen pocos datos publicados sobre su uso en otros modelos experimentales o su capacidad para detectar la pérdida de sangre real. La investigación actual representa el primer esfuerzo para aplicar una pequeña unidad de oxímetro de pulso para probar el CRI en sujetos humanos ingresados ​​en el hospital.

El propósito del estudio es probar la hipótesis de que un novedoso algoritmo de monitoreo de CRI no invasivo demostraría una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con los signos vitales estándar para identificar pacientes con pérdida de sangre, SIRS, sepsis, lo que permitiría tomar las medidas apropiadas.