Indeks rezerw kompensacyjnych jako narzędzie oceny stanu hemodynamicznego u pacjentów (CRIHEM)

Ocena pacjentów na oddziale ratunkowym, OIOM-ie lub oddziale chirurgicznym może być trudnym procesem. Ocena ta obejmuje zebranie danych dotyczących mechanizmu urazu, parametrów życiowych i wyników badania fizykalnego przed przystąpieniem do innych sposobów oceny pacjenta.

Dane te są następnie integrowane w celu stworzenia dokładnego statusu pacjenta i określenia pilności leczenia i ewakuacji do następnego szczebla opieki, gdy jest to konieczne. Podczas opieki nad wieloma ofiarami proces ten nabiera jeszcze większego znaczenia, ponieważ opieka nad jednym pacjentem może opóźnić opiekę nad innymi.

Triage i monitorowanie pacjentów składa się z kilku pomiarów parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi, nasycenia tlenem i częstości akcji serca. Pomiary te wykazują różną korelację z przeżyciem pacjenta, wskaźnikiem ciężkości urazu i potrzebą interwencji ratującej życie. Najistotniejszą wadą ich stosowania w ramach segregacji pacjentów jest to, że wszystkie mają charakter retrospektywny, a zmiana tych wskaźników następuje dopiero po znacznym upośledzeniu hemodynamicznym i niewydolności mechanizmów kompensacyjnych, gdy interwencje ratujące życie mogą być spóźnione.

Ze względu na ograniczenia nieodłącznie związane z tymi parametrami życiowymi, zasugerowano kilka obliczonych wskaźników w celu zintegrowania kilku parametrów życiowych z bardziej czułymi wskaźnikami do przewidywania wyników leczenia pacjenta. Najczęściej opisywaną miarą jest wskaźnik wstrząsu (SI), który jest obliczany jako stosunek częstości akcji serca do skurczowego ciśnienia krwi (wartości prawidłowe, 0,5 i 0,7) i wykazuje przewagę nad innymi wskaźnikami. Często sugerowano również, że zmienność rytmu serca jest obliczanym parametrem życiowym, ale jej przydatność kliniczna w przypadku ostrej utraty krwi okazała się ograniczona ze względu na dużą zmienność między pacjentami i wewnątrz pacjenta.

Indeks rezerwy kompensacyjnej (CRI) reprezentuje nowy paradygmat pomiaru fizjologicznej rezerwy zintegrowanych mechanizmów krążeniowo-oddechowych (np. tachykardia, skurcz naczyń, oddychanie), które kompensują zmniejszoną objętość krwi centralnej. Zaawansowane technologie czujników, takie jak fotopletyzmografia, umożliwiają nieinwazyjne rejestrowanie analogowych krzywych tętniczych. Korzystając z modelu, który indukuje stopniowe zmniejszanie centralnej objętości krwi (podciśnienie w dolnej części ciała [LBNP]) u młodych, zdrowych osób, które zgłosiły się na ochotnika, poprzez zastosowanie podciśnienia w dolnej części ciała, zastosowano techniki ekstrakcji cech i uczenia maszynowego, aby ujawnić subtelne zmiany cech kształtu fali, które są związane ze spadkiem głośności. Takie podejście umożliwia jednoczesną abstrakcję i normalizację różnych charakterystyk przebiegu tętniczego. Jako taki, CRI ma na celu odzwierciedlenie zdolności wszystkich czynników przyczyniających się do fizjologicznych mechanizmów kompensacyjnych, w tym między innymi odruchów kompensacyjnych, różnych skurczów mięśni i oddychania. Wartości wskaźnika rezerw wyrównawczych mieszczą się w zakresie od 0 (całkowita dekompensacja) do 1 (pełna dostępna rezerwa wyrównawcza). Samo urządzenie jest kompaktowe, lekkie i można je umieścić na palcu pacjenta, a badanie można wykonać w ciągu 30 s, dzięki czemu pomiar CRI jest teoretycznie wykonalny w niemal każdych warunkach. Podejście to zostało zaprojektowane w celu prospektywnej identyfikacji trwającej utraty centralnej objętości krwi, a tym samym oszacowania punktu, w którym osoby doświadczą dekompensacji hemodynamicznej (początek wstrząsu) z dużym wyprzedzeniem w porównaniu ze zmianami standardowych lub „starych” parametrów życiowych.

Wykazano, że CRI koreluje ze zmianami objętości krwi centralnej u ludzi w warunkach laboratoryjnych, jednak istnieje niewiele opublikowanych danych dotyczących jego zastosowania w innych modelach eksperymentalnych lub jego zdolności do wykrywania rzeczywistej utraty krwi. Obecne badanie stanowi pierwszą próbę zastosowania małego pulsoksymetru do testowania CRI na ludziach przyjętych do szpitala.

Celem badania jest przetestowanie hipotezy, że nowy nieinwazyjny algorytm monitorowania CRI wykazałby większą czułość i swoistość w porównaniu ze standardowymi parametrami życiowymi do identyfikacji pacjentów z utratą krwi, SIRS, sepsą, umożliwiając w ten sposób podjęcie odpowiednich działań.